夏秋当心中毒性痢疾

所谓中毒性痢疾，其实就是急性细菌性痢疾中的一种危重临床类型。它缺乏一般急性菌痢应有的肠道症状（临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血的稀便为其主要症状），而以全身性症状为突出——起病急，发展快，病情严重，常发生惊厥及休克，易引起死亡，须早期诊断和及时治疗。

细菌性痢疾是小儿较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。那么，急性细菌性痢疾为何会出现这种中毒性的特殊表现呢？

这与发病的机理（有人认为与患儿特异性体质）有关。一般急性痢疾发病时即会出现肠道异常症状，主要是痢疾杆菌在肠道黏膜上引起的炎症所致，是痢疾杆菌直接造成的。而患中毒性痢疾时，肠道炎症尚不明显，引起全身异常强烈症状的是痢疾杆菌所产生的内毒素，所以此称为“毒血症”。“毒性痢疾”或“中毒性痢疾”的命名就是由此而来的。毒素可侵袭全身各个系统和器官，对全身的血管特别是毛细血管的影响更为突出，使血管的运动发生紊乱，血管过度扩张或过度收缩，造成血液循环障碍，其中尤以脑部和心脏血管的障碍更为突出。

中毒性痢疾经粪—口途径传播，病人和带菌者是传染源。一年四季均可发病，但7～9月为高峰时期，以2～7岁儿童多见（约占80%），其次为7～12岁，而1岁以内极少。临床特点是：发病急，病情重，进展快，往往起病时即有高热、精神萎靡等重病表现。根据其表现特点，可分为以下三种类型：

1.休克型：此型以周围循环衰竭为主。患儿突然发病，开始即为高热，体温迅速上升到40℃以上（少数体温可不高），紧接着出现抽风、面色苍白、四肢冰凉、脉搏细速（甚至触不到）、血压下降（早期可正常）、唇指发绀、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿和不同程度的意识障碍。若不及时治疗，病情继续发展，可发生休克、昏迷。肺循环障碍时，患儿呼吸即会加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸停止，现已证实为呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2.脑型：此型以缺氧脑水肿以至脑疝为主。病情较严重，病死率高。大多数患儿无肠道症状而突然起病，除高热、抽风外，呕吐常为首发症状，典型呕吐呈喷射状。患儿随之可出现意识障碍，早期精神萎靡、烦躁不安或嗜睡，晚期半昏迷、昏迷。病儿肌张力增高，可见持续性全身肢体发紧。如出现脑疝，疝侧瞳孔散大或大小不等，对光反射减弱或消失等。由于脑部水肿，脑组织受压，影响呼吸中枢，还可出现呼吸不规律、浅表、变慢、暂停，甚至突然停止（呼吸衰竭）而导致死亡。

3.混合型：此型最为凶险，具有上述两型各种表现，不仅病情危重，而且治疗的难度也很大，病死率很高。

据资料介绍，中毒性菌痢的死亡率约为8%～10%，我国现已降至1.5%以下。其中临床类型绝大多数为脑型（约占80%），而休克型与混合型为少数（各占10%左右）。由于中毒性菌痢病情凶险，一旦发现，除进行有效的抗菌治疗外，宜针对危象及时采用综合措施抢救治疗，尽可能避免使病情进一步恶化而危及小儿年幼的生命。

儿保专家告诫广大父母：因为许多中毒性痢疾患儿腹泻症状比中毒症状出现晚而且轻，易被人们忽视。所以在夏秋季节，当孩子突然出现高热、抽风时，即便是没有腹泻、腹痛等胃肠道症状，也应想到患痢疾的可能。特别是出现脑型或休克型的相关表现时，更应想到是否得了中毒性痢疾。当然，关键是必须立即带孩子去医院，由医生来确定诊断，以利及时给予对症处理。千万不能抱侥幸心理，以防延误病情而造成严重不良后果。

中毒性痢疾的主要防控措施有以下两个方面：

一是政府行为方面：主要搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇；严格把关食品安全，保证饮用水干净卫生；做好疫情报告，一旦出现疫情后，应立即找出并控制传染源；禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动，以利控制、杜绝或减少相互传染的机会。

二是个人卫生方面：做到饭前便后洗手，喝开水，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物；生熟食物要分开，并采取有效防尘防苍蝇措施；吃熟食，少吃或不吃凉拌菜，剩饭剩菜要加热后再吃；不要让小孩随地大小便，以免污染环境；尽量少带孩子参加各种大型聚餐活动（如婚丧嫁娶等），以防造成交叉感染；万一孩子得病，要及时就医治疗。

（浙江省平阳县凤巢卫生服务中心主任

副主任医师 陈日益）