天气渐凉，要关注自己的血压——门诊手记

高血压病人在炎热的夏天往往血压不会太高，因为天热体内的血管扩张，血管的阻力降低。同一个人服用同样的降压药物及剂量，在热天就会使血压降得更低，甚至会出现血压偏低的情况，于是自行减药或减量。但这种情况“好景不长”，有的病人在减掉某药或减量后数天，血压又会悄然升高。特别是夏去秋来，天气渐凉时尤易发生。

最近遇到一位55岁的女病人，血压曾达180/100mmHg，给予缬沙坦80mg，每日一次，加用吲哒帕胺2.5mg每日一次，血压降至110/70mmHg，头晕症状改善。患者能取得如此好的疗效，主要是这两种药搭配合理，其次是因为盛夏天热血管扩张的原因。她再去社区医院就诊时，医生认为可以减掉一种药，于是将吲哒帕胺停用。但停用吲哒帕胺不到一周，患者血压升为170/90mmHg。

关于此病人的诊疗过程，我认为：⑴患者高血压从180/100mmHg降至110/70mmHg是治疗达标有效的表示，并不意味着血压降得太低了，因此不宜停用其中一种降压药。假如当血压降至<90/60mmHg并出现头晕乏力症状时，才可考虑减药或减量，但要加强对血压的随访。⑵高血压的药物治疗仅是对症治疗，只要血压达标，那么对脏器的损害也就没有了。但降压药一停用，血压又会高起来，所以主张终身服用。⑶2级以上的高血压，往往需要两种或两种以上的降压药联合使用才能达标。不要轻易减药，特别不要对利尿降压药有偏见，它对某些类型的高血压降压作用很大。⑷天气渐凉，血压波动更大，要多自测血压，力争四季降压达标一个样。

（上海市中山医院 普通内科 陈百华）