不同孕周孕妇1032名心理健康评估、相关因素分析及心理干预

高伟

摘 要 目的：了解营口市广大孕妇心理健康状况及相关因素顺位。方法：对建孕妇保健册的孕妇采取自愿随机的原则，运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活事件量表（LES）、社会支持评定量表（SSRS）进行综合分析。结果：妊娠早期焦虑抑郁发生率最高，中期下降，晚期又稍增高；不同孕周的孕妇1年内LES总分超过20分和32分的百分率都稍高于普通正常人（5%和1%）；妊娠早期與晚期的孕妇SSRS得分低于妊娠中期。出现焦虑抑郁的孕妇相关因素顺位是孕妇本人工作状况、非愿意性妊娠（未做好孕前准备）、孕期因病用药、不良孕产史、婚姻及家庭经济状况、年龄。结论：孕妇在不同孕周受很多因素影响，会出现不同程度的心理健康问题，应关注孕妇的心理健康。

关键词 孕妇 心理健康评估 心理干预

资料与方法

2009年3月～2011年5月对来建孕妇保健册孕妇，采取随机自愿的原则，对1032名不同孕周的孕妇进行心理健康评估，其中早期妊娠329人，中期妊娠356人，晚期妊娠347人。

研究方法：采用统一的心理评定量表以问卷形式进行测试评定。主要有焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活事件量表（LES）、社会支持评定量表[1]。①焦虑自评量表（SAS）由Zung于1971年编制。SAS含有20个项目（5个反向评分项），即20个症状。若正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分。反向评分题则为4、3、2、1分。主要指标是粗分和标准总分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。注意评定时间范围是最近1周的实际感觉，一次评定在10分钟内完成。②抑郁自评量表（SDS）由Zung与1965年编制。SDS含有20个项目（10个反向评分项），即20个症状。SAS的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分为4级。正向评分项，依次评为1、2、3、4。反向评分为4、3、2、1。主要统计指标也是总粗分和标准分。按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。注意事项同SAS。③生活事件量表（LES）由杨德森、张亚林1986年编制的生活事件，LES共含有48条我国较常见的生活事件，包括三方面问题。LES属自评量表，要求填写在者将一年内事件记录下来，测验记分：一过性事件和长期性事件不到半年记为1次，超过半年记为2次。影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分，即无影响=0分、轻度=1分、中度=2分、重度=3分、极重=4分。影响持续时间分3个月内、半年内、1年以上共4个等级，分别记1、2、3、4分。结果：LES总分越高反映个体承受的精神压力越大，95%的正常人1年内的LES总分不超过20分，99%的不超过32分，负性生活事件的分值越高对身心健康影响越大。④社会支持评定量表（SSRS）由肖水源于1986年编制，该量表共有十个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和社会支持的利用度（3条）3个维度。条目记分方法：第1～4，8～10条，每条只选1项，选择1、2、3、4项分别记1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D、E五项及总分，每项从无到全力支持分别记1～4分，即无记1分，极少记2分，一般记3分，全力支持记4分；第6、7条如答“无任何来源”则记0分，回答“下列来源”者，有几个来源就记几分。量表统计：总分即十个条目评分之和，客观支持分2、6、7条评分之和，主观支持分1、3、4、5条评分之和，对支持的利用度第8、9、10条评分之和。

统计学处理：采用率和X2检验。

结 果

1032名不同孕周孕妇焦虑、抑郁自评量表结果分析：早孕329人，轻度焦虑48人，中度焦虑15人，重度焦虑3人，焦虑发生率20.1%；轻度抑郁19人，中度抑郁6人，重度抑郁1人，抑郁发生率7.9%。中孕356人，轻度焦虑25人，中度焦虑9人，重度焦虑2人，焦虑的发生率10.1%；轻度抑郁14人，中度抑郁2人，重度抑郁0人，抑郁发生率4.5%。晚孕347人，轻度焦虑40人，中度焦虑17人，重度焦虑4人，焦虑的发生率17.6%；轻度抑郁17人，中度抑郁3人，重度抑郁1人，抑郁发生率6.1%。结果表明，妊娠早期焦虑抑郁发生率最高，分别为20.1%、7.9%；中期下降，分别为10.1%、4.5%；晚期又稍增高，分别为为17.6%、6.1%。

1032名不同孕周孕妇生活事件量表结果分析：早孕329人1年内LES总分超过20分28人（8.5%），超过32分7人（2.1%）。中孕356人1年内LES总分超过20分20人（5.6%），超过32分4人（1.1%）。晚孕347人1年内LES总分超过20分26人（7.6%），超过32分6人（1.7%）。

经统计1032名孕妇出现焦虑抑郁的226人中，发生的负性事件分别是待业或无业101人、工作压力大28人、对现职工作不满意17人、与同事或上级关系紧张5人、非计划内妊娠（含未婚先孕）94人、孕期因病用药67人、自然流产2次及以上48人、曾怀孕过异常儿史的5人、异常儿分娩史的2人、家庭经济较困难27人、与爱人的父母关系不融洽13人、夫妻因工作两地9人、家庭成员重病或死亡3人、结婚或怀孕年龄较大（≥35岁）31人、意外惊吓1人。结果表明，不同孕周的孕妇1年内LES总分超过20分和32分的百分率都稍高于普通正常人（5%和1%）。导致孕妇出现焦虑抑郁情绪的相关因素顺位是本人的工作状况、非愿意性妊娠、孕期因病用药、不良孕产史、婚姻及家庭经济状况、年龄。

1032名不同孕周孕妇社会支持评定量表（SSRS）结果分析：早孕的329人SSRS总分平均分32.6，客观支持平均分8.1，主观支持平均分18.3。对支持利用度平均分5.9；中孕的356人SSRS总分平均分36.1，客观支持平均分9.3，主观支持平均分22.4，对支持利用度平均分8.2；晚孕的347人SSRS总平均分33.7，客观支持平均分9.3，主观支持平均分22.4，对支持利用度平均分8.2。结果表明，妊娠中期孕妇的SSRS各项得分均值稍高于妊娠早期、晚期孕妇的得分。

讨 论

现代医学研究表明，母亲的情绪直接影响内分泌的变化，而内分泌物又经血液流到胎儿体内，使胎儿受到或优或劣的影响。如果孕妇的情绪焦虑有余，其体内肾上腺髓质激素的分泌量会增多，并通过血液影响胎儿的正常发育。有远期前瞻性研究表明，母亲孕产期的心理状态会影响到子女的认知、语言、情感、行为等[2]。本文表明孕早期孕妇焦虑抑郁发生率最高，而此时恰好是胚胎致畸的敏感期，孕晚期孕妇焦虑抑郁发生率也比较高，而此期正是邻近分娩期，会影响分娩的结局。

心理干预措施：①加强孕前心理健康指导：适龄夫妇在准备要小孩前的3～6个月开始，除了要进行必要的孕前体格检查外，双方还要到保健部门进行心理健康测评。②孕期进行定期的心理健康督导：孕妇怀孕后应主动到保健部门进行孕期心理健康评估，保健医生根据孕妇的情况可选择一对一和小群体方式进行定期的心理健康督导。③加强社会及家庭的支持维度的宣传：作为特殊人群的孕妇，担负着孕育下一代的重任，社会、单位、家庭都应给予孕妇更多的支持和关爱，关爱孕妇，就是关爱我们的下一代。

参考文献

1 郭念锋，主编.心理咨询师.三级国家职业资格培训教程.北京：民族出版社，2005：194-208.

2 于津，朱丽萍.孕产妇心理评估、影响因素及干预对策.中国妇幼保健，2009，24（16）：2306.