蜂蜇伤致急性肾衰竭1例

钦海鹰

关键词 蜂毒 ARF 血液透析

夏秋季节时有群蜂蜇伤发生，特别是在农村，群蜂蜇伤后，蜂毒易致多脏器损伤，蜂毒是一种成分复杂的生物毒素，主要含有生物胺类、多肽类、酶类、泪酶泪肽类小分子物质、氨基酸等。蜂毒能够影响人体的中枢神经系统，心血管系统和呼吸系统，具有溶血、抗凝血和致敏作用，蜂毒毒素可以直接损伤肾小管，而且管内溶血及横纹肌溶解导致的血红蛋白尿，肌红蛋白所形成的色素管型仍然是急性肾小管坏死的主要原因[1]。由蜂毒导致的急性肾衰竭（ARF），主要表现为氭质废物、血肌酐（cr）和尿素氨（BUN）升高，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症[2]。近日收治被蜂蜇伤致急性肾衰竭患者1例，现报告如下。

病历资料

患者，男，42岁，农民，系群蜂蜇伤后，感腹胀伴恶心呕吐1周入院，患者1周前在田间劳动时被群蜂蜇伤，出现短暂性意识丧失，近来渐感腹胀，伴恶心呕吐，3～4次/日，感乏力纳差，无四肢痉挛，不伴有肌肉疼痛，尿量正常。

查体：T 36℃，P 68次/分，R 19次/分，Bp 100/80mmHg，神清，全身皮肤无黄涤及出血点，双眼脸无浮肿，心肺（-），腹平软，肝肋下未及，脾无肿大，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。

入院后辅检，见表1。

彩超显示双肾体积增大，呈弥漫性损害。

主要治疗过程：患者入院后，立即予以抗感染（头孢口塞肠纳2.0g，2次/日），改善微循环（血栓通粉0.25g），碱化尿液（碳酸痉纳注射液（25ml），补液对症治疗。待生化结果后，由于患者有明显恶心呕吐等消化道症状，具有急诊透析指征，立即转上级医院行血液透析治疗。

随访：半个月后电话随访患者，患者行血液透析治疗5次，未输注血浆，目前精神食欲可，无恶心呕吐，肌酐317mmol/L，尿素氮11.2mmol/L，已暂停透析治疗，1个月后电话随访患者，各项生化指标恢复正常，患者已出院，在家进行康复治疗。

讨 论

蜂蜇伤以蜂毒致病，蜂毒成分复杂，其中蜜蜂的毒液呈酸性，毒素主要为分子量较小的短肽和磷脂酶，黄蜂的毒素呈碱性，所含的有害成分有：蜂毒肽、蜂神经毒素，肽401、磷脂A2、透明质酸酶、胆胺等，少许蜂蜇伤一般只引起局部皮肤反应，但群蜂多处蛰伤可迅速出现全身中毒反应，急性肾功能衰竭，急性溶血，严重变态反应等[3]。目前认为蜂毒致病机理主要包括：①影响细胞间及细胞内的信号传导；②诱导细胞凋亡；③血管内溶血作用；④神经毒素作用；⑤致局部或全身过敏的反应；⑥降低动脉血压；⑦肌溶解作用；⑧抑制Na+-K+-ATP酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体[4]。重度蜂蜇伤后容易发生多器官功能衰竭，發生顺序以血液系统及肾脏出现最早，依次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多，死亡可能性[5]，因此，积极救治毒蜂蛰伤对于挽救患者生命有着重要意义。

血液透析是抢救蜂毒导致急性肾衰竭成功的关键。早期透析或预防性透析是救治成功的关键，不仅能有效地清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低急性肺水肿、过敏性休克、多脏器功能衰竭等致死并发症的发生，维持机体内环境的稳定，同时也为静脉补液及全身用药创造条件，是蜂蜇伤中毒治疗最有效的手段之一。

参考文献

1 陈世铬，高连水.急性中毒的诊断与救治[M].北京：人民军医出版社，1996：11.

2 陈再英，钟南山，主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：543-548.

3 陆灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：794-795.

4 樊均明，马国英，刘先蓉，等.蜂毒致急性肾衰竭临床对照研究[J].华西医学，1996，1（3）：266.

5 王群，水华.血液净化救治群蜂蛰伤并急性肾衰竭3例[J].临床肾脏病杂志，2008，8（10）：442.