药物保守治疗异位妊娠55例临床观察

茶学丽

摘 要 目的：探讨药物保守治疗异位妊娠的可行性。方法：本组病例采用氨甲喋呤1mg/kg，肌注，一次性给药；米非司酮25mg，口服2次/日，连用3天；配合中药：赤芍、丹参、桃仁、蜈蚣粉等治疗非破裂型异位妊娠55例。结果：治疗成功48例，失败7例，成功率87.3%。结论：对血β-HCG<300mIU/ml，B超包块<4cm，包块内无心管搏动的异位妊娠者，行药物保守治疗成功率高。

关键词 氨甲喋呤 米非司酮 中药 异位妊娠

资料与方法

收治异位妊娠患者55例，年龄21～38岁。有停经史46例，无明显停经史9例。55例入院时均有轻微腹痛，阴道少许流血。血β-HCG及B超包块情况，见表1。

病例选择原则：①腹痛轻；②生命体征平稳；③血β-HCG<500mIu/ml；④B超包块<5cm；⑤血常规正常；肝肾功能无异常。

给药方法：①氨甲喋呤1mg/kg，肌注，一次性给药；②米非司酮25mg，2次/日口服，连用3天；③宫外孕Ι号方剂：赤芍10g，丹参15g，桃仁10g，紫草根30g，日1付煎服，蜈蚣粉3g，每天吞服，可连用5天。用药期间严密观察腹痛、阴道流血及生命体征情况，每3～4天查血常规1次，每周查血β-HCG和B超1次，1周后可重复用药。

疗效评价：⑴治疗成功标准：①血β-HCG下降至正常；②B超包块消失或较前缩小；③腹痛缓解或明显减轻。⑵治疗失败：①腹痛明显加重，甚至出现剧烈疼痛，需急诊行手术治疗；②血β-HCG持续不降或较前升高；③B超示包块增大，包块内出现原始心管搏动或原有搏动不消失。

结 果

55例患者中，7例因腹痛加剧，血β-HCG上升或B超示包块增大，行剖腹探查术，术中5例为输卵管壶腹部妊娠流产，伞端活动出血，出血量<300ml；1例输卵管峡部妊娠破裂出血；1例卵巢妊娠破裂出血，此2例腹腔积血达700～800ml。48例治疗成功，其中37例治疗1周后血β-HCG下降50%以上，18例治疗1周后血β-HCG降至正常，27例治疗两周后血β-HCG降至正常，3例治疗3周后血β-HCG降至正常。48例中出院前B超检查包块消失12例，其余36例包块均有不同程度缩小。

药物不良反应：31例出现轻微恶心，1例白细胞降至3.2×109/L，给升白细胞药后4天正常。

讨 论

随着放射免疫测定血β-HCG及B超技术的发展，异位妊娠的早期诊断率有了很大的提高，药物治疗异位妊娠也有了广泛开展，药物治疗避免了手术及术后并发症，减少了盆腔粘连，提高了将来的生育能力，尤其适用于要求生育的年轻妇女。氨甲喋呤作为抗代谢类抗肿瘤药物，能阻断四氢叶酸形成，致DNA合成障碍，从而抑制滋养细胞生长发育。中药赤芍、丹参、桃仁、紫草根、蜈蚣粉，还有杀胚血化瘀作用。米非司酮是一种宫内堕胎药，它在受体水平拮抗孕酮，可抑制滋养层发育，3种药物共同作用使妊娠产物最终溶解、吸收，避免了输卵管手术疤痕及周围组织粘连，提高了输卵管的复通率。

氨甲喋呤、米非司酮配合中药治疗异位妊娠55例，成功48例，成功率87.3%，失败7例中有6例血-HCG>3000mIu/ml，最高大4983mIU/ml，5例B超包块直径>4cm，其中两例包块内探及原始心管搏动。分析其失败原因，作者认为，血-HCG过高者滋养细胞生长活跃，药物不能有效抑制其生长，导致胚胎继续发育；B超下包块大且探及原始心管搏动者失败率高；与妊娠部位有关：输卵管峡部、卵巢妊娠失败率高，其原因为峡部不易扩张，发生破裂机会较多，卵巢组织含肌性组织少，血管丰富，也易发生破裂。药物不良反应观察：氨甲喋呤一次性用药肌注1mg/kg，不良反应轻，仅有恶心，停药后1～2天自行消失，不需要四氢叶酸解毒；发生骨髓抑制1例，白细胞降至3.2×109/L，经使用什白细胞药物后4天恢复正常。

綜上所述，本人认为，严格筛选病例，选择血-HCG>3000mIU/ml，B超包块直径<4cm，无原始心管搏动，腹痛轻微者，使用氨甲喋呤、米非司酮、配合中药治疗异位妊娠的成功率高，药物不良反应轻，只要用药期间严密观察病情变化，及时监测β-HCG，B超等，药物治疗异位妊娠不失为一种安全、有效的方法。