利凡诺联合米非司酮中期引产效果观察

郝沁莉

摘 要 目的：观察利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床效果。方法：收治要求终止妊娠健康妇女90例，随机分为观察组（联合组）和对照组各45例（单一组）。观察两组宫缩发动时间、总引产时间、产后出血量、软产道裂伤及胎盘胎膜残留情况。结果：观察组引产成功率100%，对照组引产失败2例，成功率95.56%。观察组的上述各项临床指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产，能软化宫颈、缩短产程、减少出血量及软产道裂伤，提高引产成功率。

关键词 米非司酮 利凡诺 中期引产

目前中期妊娠引产首选经腹羊膜腔内注射利凡诺，但其易发生不协调宫缩，软产道裂伤。米非司酮在临床上已证实有宫颈软化作用，故为了弥补利凡诺的不足，采用利凡诺联合米非司酮中期引产效果较好，报告如下。

资料与方法

2008～2011年收治要求终止妊娠妇女90例，孕16～27周，年龄18～40岁，平均25.6岁；初产妇61例，经产妇29例。所有研究对象均身体健康，随机分为对照组（单一组）和观察组（联合组）各45例。两组在孕周、年龄及孕产次等方面经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：入院后常规体格检查及各项辅助检查，无禁忌证后，两组孕妇均经腹羊膜腔内注入利凡诺100mg，但观察组孕妇当晚9时口服米非司酮75mg，用药前后2小时禁食，1次/24小时，共两次，若出现规律宫缩，则停用。引产后常规行清宫术，术后给予抗生素预防感染3天。

临床观察：观察两组孕妇：①引产的效果；②宫缩发动的时间（从注射利凡诺至规律宫缩的时间）；总引产时间（从注射利凡诺至胎儿娩出的时间）；④胎盘胎膜排出情况及宫腔残留（称重法计量）；⑤产后出血量（引产时及2小时内出血量，称重法计算）；⑥宫颈撕裂（清官时有一处撕裂即可判定）；⑦药物不良反应及引产痛。

观察标准：⑴引产效果的标准：①成功：沙吖啶注射后72小时内胎儿排出；②失败：利凡诺注射72小时内无有效宫缩，胎儿及胎盘胎膜未排出。⑵引产痛的标准：宫缩痛致患者疼痛难忍，全身冷汗，脉搏加快，需要镇痛剂，给予盐酸哌替啶100mg后缓解。

统计学处理：所有数据均采用SPSS11.0统计软件分析处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

引产成功率：观察组引产成功率100%；对照组引产失败2例，成功率95.56%，后用利凡诺联合米非司酮，成功。两组比较观察组的成功率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

引产时间、产后出血、宫腔残留、宫颈裂伤及引产痛，见表1。

药物不良反应：观察组孕妇口服米非司酮后，3例有恶心、呕吐、腹泻等轻微胃肠反应，未予特殊治疗自行恢复正常。讨 论

利凡诺是作用于蜕膜，致蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a（PGF2a），引起宫缩，杀死胎儿及造成胎盘组织的变性、坏死，达到引产的目的。另外它可使胎膜坏死、黏附于子宫壁上不易剥离，致胎膜胎盘及蜕膜残留率高，故需常规清宫。

米非司酮是一種合成的孕激素拮抗剂，使体内孕激素水平下降，导致蜕膜组织变性、出血坏死，内源性前列腺素代谢减少，子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩；同时使宫颈的胶原纤维降解发生溶解，使宫颈软化扩张。

综上所述，联合米非司酮的优点：①与利凡诺有协同作用，宫缩时间提前，缩短产程，减少住院时间；②宫颈软化作用，减少宫颈裂伤、子宫破裂危险，提高引产的安全性；③促进胎盘胎膜完整排出，使宫腔残留物减少，减少出血量；④宫缩协调，使患者的疼痛感减轻。本文得出利凡诺联合米非司酮组在引产时间、引产痛、宫腔残留量、产后出血量均优于利凡诺组，有临床推广意义。

参考文献

1 蔡梅梅.米非司酮联合利凡诺治疗瘢痕子宫中期妊娠引产66例分析.中国医药科学，2011，11（1）：22.

2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008.

3 候淑萍.中期妊娠引产的有效性和安全性.国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（6）：448-453.