阿奇霉素联合头孢曲松钠在社区获得性肺炎疗效观察

徐天敏

摘 要 目的：总结阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎疗效。方法：收治社区获得性肺炎患者80例，静滴阿奇霉素和头孢曲松钠，疗程7～14天，观察用药后的疗效，并记录药物不良反应。结果：80例患者中，72例有效。结论：阿奇霉素联合头孢曲松钠静滴治疗社区获得性肺炎疗效显著。

关键词 社区获得性肺炎 阿奇霉素 头孢曲松钠

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（包括肺泡壁即含義上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎）。2005年7月～2012年7月应用阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎，治疗结果总结如下。

资料与方法

本组患者80例，男58例，女22例，年龄40～76岁，平均58岁，临床诊断依据：①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热体温>38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛；④肺实变体征和（或）湿性啰音；⑤血常规白细胞>10×109/L或<4×109/L，第1项加2～5中任何1项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎。

治疗方法：阿奇霉素0.5加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/日，头孢曲松钠2.0g加入生理盐水100ml静滴，1次/日，疗程7～14天，观察疗效并记录不良反应。

疗效判断标准：①痊愈：症状、体征实验室检查恢复正常；②显效：症状、体征明显好转但症状、体征、实验室检查、细菌学有1项未完全恢复正常；③进步：病情有所好转但不够明显；④无效：用药5天后病情无改变或加重。痊愈+显效=有效。

结 果

有效72例，有效率90%。

不良反应：所有病例未见肝肾损害，胃肠道反应12列，处理后缓解。

讨 论

社区获得性肺炎病原体构成较复杂，常见的病原体为：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、病毒。其中以细菌占大部分。因受检测条件限制，病原学检查较困难，临床工作中仍以经验性治疗为主，既往观念为大环内酯类抗生素不宜联合β内酰胺类抗生素，因为大环内酯类如阿奇霉素为生长期抑菌剂，β内酰胺类抗生素头孢曲松钠为生长期杀菌剂，两者联用降低疗效。但有资料显示，肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎最常见致病菌，目前相关资料显示肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类耐药增加，而非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌在社区获得性肺炎中逐渐增加，甚至在城市成人社区获得性肺炎中已经超过肺炎链球菌。头孢曲松钠为第3代头孢菌素，主要敏感菌为：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌，半衰期长，1次/日给药。阿奇霉素为新1代大环内酯类抗生素，对非典型病原体有效，组织渗透性好，肺组织浓度高，对病原菌还有抗生素后效应。半衰期长，1次/日给药，但是目前对肺炎链球菌耐药增加，所以单独实用阿奇霉素可能对耐药肺炎链球菌疗效较差，而单独实用头孢曲松钠对非典型病原体无效，两者联用可以互相弥补抗菌谱的不足同时对青霉素耐药的肺炎链球菌有兼顾。随着老龄社会的到来，老年患者在社区获得性肺炎中比例越来越多，而中老年患者多有慢性基础性疾病者，免疫功能、肾功能下降，革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌）感染也在增加，头孢曲松钠为第3代头孢菌素，肾毒性较小，对革兰氏阴性杆菌作用较强，所以在老年性社区获得性肺炎疗效较好、安全性高，同时阿奇霉素和头孢曲松钠两者为1次/日给药，减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，增加医从性，且疗效显著，值得临床推广。

参考文献

1 陈灏珠，林果为.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2011：1757-1760.

2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，22（29）：651-654.

3 陈新谦，金有豫.新编药物手册.北京：人民卫生出版社，2011：52-82.

4 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：22-27.

5 冯玉麟，刘春涛.呼吸内科常见病用药.北京：人民卫生出版社，2008：274-337.

6 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医生660问.北京：中国协和医科大学出版社，2009：227-236.