甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在前列腺电切手术中的应用

蔡月玲

前列腺增生是老年男性的常见病和多发病，经尿道前列腺电切术（TURP），无切口、创伤小、并发症少，老年人乐于接受。老年人常合并有高血压、糖尿病、冠心病以及肺部疾病等等，选择对呼吸循环功能影响小的麻醉方式及药物有利于治疗和恢复，甲磺酸罗哌卡因是一种新型酰胺类长效局麻药，其心脏毒性显著低于布比卡因，在临床已得到广泛应用，其有效性和安全性与盐酸罗哌卡因的差异无统计学意义。本文就50例前列腺增生患者行前列腺电切术采用甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉（CSEA）的情况下。

资料与方法

50例择期手术患者中，前列腺增生47例，前列腺癌变3例。糖尿病4例，冠心病13例，慢性支气管炎7例。术前均无水，电解压及酸碱平衡絮乱。

麻醉方法：术前30分肌注咪唑安定2mg，阿托品0.5mg高血压患者维持药物治疗至术前，糖尿病患者术前术中控制血糖，冠心病患者术前积极改善心肺功能。入室建立静脉通路控制输液速度，晶体液选用复方氯化钠，胶体液选用羟乙基淀粉（200/0.5）氯化钠注射液，在L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后腰麻针经硬膜穿刺进入内腔，穿刺进入蛛网膜下腔后，自腰麻针注入10%葡萄糖1ml与甲磺酸罗哌卡因2ml的混合液。硬膜外留置导管3.5cm，控制麻醉平面在T9以下，术中常规吸氧连续监侧心电图，血压，心率及血氧，间断检测血糖。 统计学处理：计量数据用（X±S）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

蛛网膜下隙药后4分钟出现麻醉平面，10～14分钟麻醉平面固定，麻醉效果确切，租滞平面最高达T7，腰麻阻滞时间90～150分钟，手术经历时间40～100分钟。麻醉后血压有下降趋势，加快输液速度，其中有2例患者使用了麻黄碱，SpO2均高于麻醉前。麻醉前、中、后的SpO2、pBp、HR变化经比标准差无统计学意义（P<0.05）。送达病房后均吸氧2～3L/分，去枕平卧，随访72小时，无1例发生恶心、呕吐及头痛。见表1。

讨 论

接受经尿道前列腺电切术的患者都是老年人群，术前并发症较多，心功能差，许多伴有呼吸系统疾病、甚至呼衰[1]，对麻醉和手术耐受能力降低，必须重视麻醉前的全面体检和术前准备，考虑到TURP操作特点和老年人的病理生理改变，应选择对患者影响最小的麻醉方法和麻醉药物，CSEA即可以快速产生麻醉效果，又对患者的内环境影响最小。甲磺酸罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，与布比卡因比较有较小的心血管、中枢神经毒性及感觉运动分离的特点[2]。李一亮和彭章龙[3]。甲磺酸罗哌卡因与等效浓度的盐酸罗哌卡因用于腰椎硬膜下阻滞的效应相同，且安全无毒性。通过本组患者的观察甲磺罗哌卡因用于前列腺电切老年患者腰硬联合下麻醉未发现心血管、中枢神经毒性生理干扰小。腰硬联合麻醉中腰麻针的设计使脑脊液的外渗减少，阻止了头痛的发生提高了手术效率[4]。

经尿道前列腺电切免去了体被切口，比常规前列腺摘除术创伤小，但后尿道损伤易致静脉开放，加上电灼导致创面血管破损极容易使多达数万毫升的灌洗液部分吸收入血。因此，高容量低钠性中毒时这类手术的常见并发症[5]。本组患者术中都处于清醒状态，便于观察患者，加强监测患者的血钠、血压、中心静脉压，维持机体内环境和水、電解质及酸碱平衡是术中管理的重点，适当监测血糖，尤其是对糖尿病患者尤为重要，必要时使用胰岛素和氯化钾。术中严密观察监测患者，防止经尿道电切综合征的发生，必要时可给予速尿、地西兰等药物。

参考文献

1 张培红，田斌斌.经尿道前列腺电切术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，2003，19（12）：754.

2 胡兴国.罗哌卡因的药理学进展.国外医学·麻醉复苏分册，1997，18（5）：308-311.

3 李一亮，彭章龙.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于硬膜外阻滞的效应比较.临床麻醉学杂志，2004，20（10）：590-592.

4 曹灵敏，李胜德，马桂芬.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用.临床麻醉学杂志，2004，20（12）：742-743.

5 秦晓涛，卢一平.经尿道电切综合征.中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60-62.