阴道超声检查诊断子宫膜息肉的体会

谷娜等

摘 要 目的：总结经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的体会。方法：回顾分析经阴道超声诊断子宫内膜息肉患者63例的临床资料。结果：阴道超声诊断为子宫内膜息肉63例，经宫腔镜手术和病理证实符合率71.4%（45/63），误诊率28.6%（18/63）。结论：阴道超声检查可提高子宫内膜息肉的检出率，且无创，方便，可作为子宫内膜息肉诊断的首选手段。

关键词 子宫内膜 息肉 阴道超声

子宫内膜息肉是一种常见的子宫内膜良性病变，也是妇科常见病。常出现阴道不规则流血、月经量增多或延长。是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40～50妇女多见[1]。现通过45例子宫内膜息肉患者经阴道超声检查的聲像图特征，并与病理诊断相对照进行分析总结。

资料与方法

2009年9月～2012年10月收治子宫内膜息肉患者45例，年龄29～79岁，平均49.5岁。绝经前61例，绝经后2例，有临床症状如阴道不规则出血、月经过多60例，无明显症状3例。

仪器设备和方法：使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，探头采用阴道超声探头，频率4.0～8.0MHz。月经干净后3～7天行阴道超声检查，患者排尿后取膀胱截石位，探头表面涂适量的耦合剂，外套无菌避孕套避免交叉感染，将阴超探头置于阴道后穹窿或宫颈表面多切面连续扫查。观察子宫、宫颈及卵巢等大小、形态、回声、内膜厚度、重点检测宫腔内异常病灶的大小位置、形态、数目、回声及病灶内的血流情况。发现病变后建议临床行宫腔镜检查并取样送病理检查。

结 果

诊断：经阴道超声检查诊断为子宫内膜息肉45例，单发息肉28例，多发息肉17例；息肉直径7～28mm。病理诊断的符合率71.4%；误诊率28.4%，其中误诊为子宫内膜增生过长12例，黏膜下肌瘤5例，内膜癌1例。

二维声像图表现：子宫正常或稍增大，子宫内膜厚度正常或呈不同程度增厚达16～34mm，内膜回声强弱不匀，宫腔内可见团状的高回声区，部分多发息肉呈不均质的团状高回声区，宫腔内膜线尚清或部分内膜形态不对称一侧偏离或模糊；子宫内膜息肉形态多样常呈椭圆形或水滴状、不规则状等，常好发于宫底部及宫体。宫颈管内的息肉则较细长，可见蒂回声，蒂部与子宫内膜相连，与子宫肌壁边界清晰，子宫内膜基底层连续完整。

彩色多普勒声像图：部分病例可在息肉蒂部显示点状或短条状血流信号，并可记录到中等阻力（RI>0.40）动脉血流频谱，以及低流速（4～8cm/秒）静脉血流频谱。

讨 论

子宫内膜息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关[2]。多发于40～50岁的妇女，但近年来，随着妇女病普查工作的广泛开展，以及重视对绝经妇女病的诊治，特别用于雌激素替代治疗绝经妇女，内膜息肉的发病率有明显增高[3]，更年期或绝经后期恶变率增高，达10%～15%，临床可表现为月经增多、月经期持续延长、阴道不规则流血、绝经后出血等。病理表现为子宫内膜腺体和胶原纤维间质的组成，表面被覆子宫内膜上皮。子宫内膜息肉由于不同的组织学基础及病理过程，所以声像图表现也不典型，回声强弱不一致，容易误诊，应该与子宫内膜增生过长、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等疾病相鉴别，减少误诊。进一步体会到阴道超声的优点及注意事项。

与子宫内膜增生过长鉴别：子宫内膜增生显示内膜均匀增厚，呈高回声区，宫腔线居中，与肌壁界清、完整。分泌期内膜呈典型的“三线征”。子宫内膜息肉囊性变时内可见小无回声区，这时与子宫内膜囊腺型增生过长的鉴别比较困难，体积小的息肉显示子宫内膜增厚，多切面扫查团块呈片状、轮廓较模糊不易分辨，彩色多普勒显示点状血流信号不明显，造成误诊较多。

与子宫黏膜下肌瘤鉴别：肌瘤形态多为类圆形，边界较清楚，内部呈低回声部分可有衰减，周边见低回声裂隙，内膜基底层变形或中断，彩超检查血流信号较丰富外周呈半环或环状，但大多数黏膜下小肌瘤缺乏此典型特征，超声发现宫腔内肿块较小，且回声较强，误诊为子宫内膜小息肉。

与子宫内膜癌鉴别：子宫内膜癌多发生于更年期或绝经期妇女，显示内膜明显弥漫性不均匀或局灶性增厚，增厚处呈强弱不均的杂乱回声或弱回声，形态多不规整，与肌壁分界不清，宫腔线不清或中断。彩超检查显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4。而子宫内膜息肉血流频谱阻力指数RI>0.4，阻力指数对鉴别子宫内膜息肉与内膜癌和内膜息肉恶性变有帮助，少数子宫内息肉可发生恶性变，所以应早期诊断及早期冶疗。

体会及注意事项：腹部超声由于探头频率低，并受多种因素影响，如膀胱充盈程度、子宫位置、肥胖、腹壁紧张、肠胀气等诸多因素影响，较易误诊。而阴道超声诊断子宫内膜病变频率高，分辨率高，距离子宫及附件区近，盆腔器官显示清晰，尤其是对后位子宫宫腔内病变，显示比腹部超声清晰，不需充盈膀胱、受干扰少，弥补了腹部超声的不足，对子宫内膜息肉的检查更清晰、更准确。宫腔镜及宫腔声学造影对子宫内膜息肉诊断符合率高，但操作复杂、费用高、患者痛苦不易接受。提高对子宫内膜息肉的诊断准确率，应注意选择合适的检查时间：月经周期的不同时期内膜的回声表现不一，增生晚期和分泌期子宫内膜明显增厚，声像图呈高回声与息肉极为相近无法区分，较小的息肉易被内膜遮挡易误诊，因此要求在内膜增生期月经干净后3～7天检查，此期内膜较薄且呈低回声，易与高回声的息肉辨别。有助于提高对较小内膜息肉的检出率。另外应多方位侧动探头仔细观察宫腔情况，尤其是阴道不规则流血的可疑病例多次复查进行鉴别。

阴道超声检查是一种无创性诊断，由于其费用低，检查方便、无痛苦、可重复、影响因素少、分辨率高等特点，同时是宫腔内病变首选检查，可作为临床普查，为临床提供较准确的依据。

参考文献

1 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：225-227.

2 陈乐真.妇产科病理诊断学[M].北京：人民军医出版社，2002：22.

3 徐宁，胡越，吕杰强.子宫内膜息肉发病相关因素的研究进展.中国妇幼健康研究，2008，19（3）：274-276.