术前30分钟使用抗生素在剖宫产术后感染的临床观察

那娜等

摘 要 目的：分析剖宫产术伤口感染的原因，探讨术前30分钟静滴抗生素在剖宫产术中的重要作用。方法：选取术前30分静滴抗生素和术后连续5天甚至更长时间静滴抗生素者进行对比。结果：520例剖宫产产妇中，术后伤口愈合不良与抗生素有关，与术后长期大量应用抗生素无显著关联。结论：剖宫产术前30分钟使用抗生素更有效控制产后感染。

关键词 剖宫产 术前抗生素 术后感染

近年来，我国剖宫产率逐年上升，北京、上海、广州、重庆等大城市至少达40%，多数达50%，个别甚至达到70%。很多研究表明剖宫产促进了产后感染的发生，发生率在美国达6.9%～10.9%，国内报道发生率3%～16%[1]。而预防性使用抗生素可以有效地预防产后感染的发生。抗生素炙手可热，各类高档抗生素应运而生，推动着国民经济发展。利益驱使下，有些医疗服务行业抗生素滥用，使用不规范现状，亦可谓是“猛于虎也”，危害社会，亟待解决。开展“三打两建”以来，我院响应国家号召，严格遵守国家抗生素使用原则。产科剖宫产手术均采取术前30分钟单次静滴抗菌药物。

资料与方法

2010年11月～2012年11月收治剖宫产产妇1020例，腹部横切口980例，纵切口40例，其中包括瘢痕子宫再次或3次手术者。伤口感染25例，术前单次使用抗生素感染12例。6例术后3天仍有发热、腹痛，伤口有压痛；5例产后出血、低蛋白血症；恶露无明显异常，细菌培养阳性3例；术后外周血白细胞较术前明显升高8例，同发热、白细胞升高4例，余无明显表现。年龄20～36岁，平均26岁，均为足月剖宫产。

调查内容：包括术前30分单次抗生素、术后连续使用抗生素5天甚至更长时间、年龄、肥胖、经产妇与否、术前阴检、肛查次数、产程长短、导尿次数、麻醉方式、胎膜早破、破膜后距离手术时间长短、手术时间选择及手术持续时间、手术医生、术中、术后出血、是否有基础病变如妊娠期高血压疾病、糖尿病及出入院时间等情况。

感染标准：根据《医院感染诊断标准》具备以下条件之一者即可诊断：①切口有红肿热痛或有脓性分泌物；②自然裂开或外科医生打开的伤口；③有脓性分泌物或伴有发热，体温>38℃，局部有压痛。

临床医师诊断的切口感染排除指标：切口脂肪液化，液体清亮，切口缝合针眼处有轻微炎性反应和少许分泌物，不属于切口感染。

结 果

影响因素：剖宫产术后出血过多5例，急诊剖宫产4例，产程过长2例，手术时间超过2小时3例，体形肥胖4例，胎膜早破3例，子宫切口延裂3例，妊娠期高血压疾病2例，妊娠期糖尿病或糖耐量异常4例，麻醉效果不满意3例。

抗生素使用时间和效果：术前30分钟使用抗生素不增加产后感染率，且更有效预防剖宫产术后感染。术前过早或术后连续用抗生素对预防感染无積极意义，本研究亦表明术后连续用药与不用药无很大差别。

讨 论

剖宫产术切口属Ⅱ类，伤口感染是术后最常见的并发症，抗生素能有效预防术后感染发生。1984年，Depalma报道预防性应用抗生素，是剖宫产感染率由86%下降至12%。而术前过早或术后连续用抗生素对预防感染无积极意义，本研究亦表明术后连续用药与不用药无很大差别，并增加药物的耐药性和不良反应。总而言之，剖宫产术后连续使用抗生素至拆线甚至更长时间是不恰当的、没必要的、不科学的。剖宫产术前30分钟预防性使用抗生素，可使手术过程中血液和组织中有足够的抗生素，足以使其在切口及周围组织中保持有效，从而有力杀灭术野切口内的污染菌株，可以明显降低术后感染率，减少耐药菌株发生，减轻医生思想负担，更可减轻患者经济负担，减轻社会负担，营造和谐社会，值得推广。

参考文献

1 程怡明，袁伟，蔡卫东，等.北京、上海、成都三市剖宫产的影响因素研究.中华流行病学杂志，2003，24（2）：893-896.