低位先天性肛门直肠畸形“1”肛门成形20例的治疗体会

王天义等

摘 要 目的：探讨“1”肛门成形术治疗低位先天性肛门直肠畸形。方法：采用“1”肛门成形术治疗低位肛门直肠畸形。结果：20例患者术后肛门功能优13例（65%），良5例（25%），差2例（10%）。结论：“1”肛门成形术可减少括约肌损伤、肛门外观美观、术后并发症少。

关键词 低位肛门直肠畸形 “1”肛门成形术 体会

先天性肛门直肠畸形是新生儿最常见的消化道畸形，发病率在我国约占新生儿比例（1：1500）～（1：2000）。2008年至今收治先天性肛门直肠畸形患者35例，其中低位20例，这20例患者尝试用“1”成型手术治疗，效果良好，现报告如下。

資料与方法

本组患者20例，男8例，女12例，分别于出生后0.5小时～3天入院，所有患儿均经体格检查，倒立位X线平片确诊。

方法：采用气管静脉复合麻醉，取截石位垫高臀部。男婴放置导尿管。在会阴部肛隐窝处作纵形切口长约1.5cm，此切口中心应在电刺激时外括约肌收缩最强处。切开皮肤皮下，游离皮瓣，电刺激外括约肌，于中心处分开外括约肌，在深部找到直肠盲端，寻找困难时可以纵形切开肌肉，避免过度牵拉损伤外括约肌。在盲端缝一牵引线，游离盲端；分离前壁时应紧靠直肠，避免损伤尿道或阴道。直肠无张力脱出切口；直肠壁肌层与外括约肌用5-0的可吸收线间断缝合固定，将直肠盲端“1”字纵形切开，吸尽肠内容物，消毒肠腔；肠壁全层与皮肤用5-0可吸收线间断缝合，肛门可通过术者小指为宜；直肠内放置管径合适的肛管，管壁外用凡士林纱布包裹，肛管保留3～4天；术后保持肛门清洁，便后用高锰酸钾溶液冲洗，每天用红外线照射肛门30分钟；术后10天扩肛，术后第10～12天开始扩肛，先用8号或9号扩宫器扩张，在新生儿期可扩到10～11号，头3个月内1次/日；3个月后隔日1次；6个月后每周扩肛1～2次，直至1次为止，随着扩张次数增多，宜相应地增加号码。

疗效判断标准：术后肛门功能评价采用kelly氏临床评分标准[1]，5～6分为优，3～4分为良，0～2分为差。

结 果

所有患儿均行“1”肛门成形术治疗，手术时间30～50分钟，平均40分钟，出血约1～5ml，肛门功能优13例（65%），良5例（25%），差2例（10%）。男性女性优良率比较，差异无统计学意义（X2=0.323，P>0.5）。见表1。

讨 论

先天性肛门直肠畸形是胚胎时期后肠发育障碍所致的消化道畸形，是小儿外科的常见病占先天性消化道畸形的首位[2]。低位先天性肛门直肠畸形传统的术式为在肛隐窝处作“X”切口，充分分离各层后将直肠盲端脱出切口，在盲端四周与肌肉固定数针，然后于皮下间断缝合1周，将直肠盲端“X”形切开，与皮肤间断吻合。1980年devire和pena提出由骶尾部正中作后矢状切口，将横纹肌复合体肌纤维从正中分开，然后将直肠置于横纹肌复合体之中形成肛门；近年来不少学者发现直肠盲端有内括约肌[3]。“1”成型手术既减少了外括约肌的损伤，又保留了直肠盲端的内括约肌，最大限度地保留了肛门功能。

通过本组病例，我们体会：①肛门外括约肌在直肠盲端暴露不好的情况下纵形切开，有利于直肠盲端的分离，又避免过度牵拉损伤外括约肌，缝合时松紧适宜，如果外括约肌不能完全包绕直肠，仅将其固定在直肠两侧即可，不可强行缝合，以免造成狭窄。②“1”肛门成形较传统的“X”成形，不需剪裁肛门隐窝周围皮瓣，也无须剪裁直肠盲端，既减少手术时间，增加了手术安全性，又减轻了手术损伤，减少手术污染机会。

参考文献

1 Pena A De vries PA.Posterior Sagittal A nerectaplasty[J].J Pediatr Surg，1982，17：638.

2 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：519-520.

3 吉士俊，王伟，李正.小儿外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2006：221.