关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床研究

薛常胜

摘 要 目的：探讨关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折了临床疗效。方法：完成手术30例。关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折。结果：本组30例获得随访，随访时间3～24个月，平均10个月。所有患者术后膝关节功能恢复良好。结论：关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉内固定前交叉韧带下止点撕脱性骨折具有良好的效果。

关键词 关节镜 可吸收钉 锚钉 胫骨髁间棘骨折 微创

2007～2011年采用关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉内固定前交叉韧带下止点撕脱性骨折患者30例，现报告如下。

资料与方法

本组患者30例，男19例，女11例，年龄21～48岁，平均35.6岁。所有患者均为单侧胫骨髁间棘止点撕脱性骨折。其中运动致伤10例，交通事故损伤14例，砸伤6例。按Meyers-McKeever分型其中：Ⅱ型13例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例。入院时所有病例均关节不稳、关节疼痛、前抽屉试验阳性。

手术方法：所有患者选择硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉生效后取平卧位使用气压止血带，手术入路取常规前内、外侧入路进关节镜操作器械，依次进行关节探查如发现合并伤者一并治疗。清除髌上囊区、清理髁间窝、清除髌下滑膜系带、部分膝横韧带及髌下脂肪垫，让髁间棘骨折充分显露在关节镜视野下。仔细清理骨折间隙凝血，如见碎裂小骨块则将其取出，骨膜起子分离骨折块，仔细清理瘢痕及瘀血块及增生的肉芽组织，磨钻加深骨床，适当咬切骨折块周围直至骨折块能完全进入骨床；屈曲膝关节90°位，前内切口置入前交叉韧带胫骨导向器，复位骨折块，胫骨内侧平台小切口，沿着导向器打入可吸收钉专用钻头垂直于骨折基地部开钻，可吸收钉视骨块大小选择3～5mm直径，钻入深度大约5cm左右，然后在导向器内进行攻丝，后通过导向器垂直于骨折基地部旋入一枚双尾纤锚钉深度选择将锚完全旋入胫骨平台不露钉尾为准，而后在骨块上用1枚1.0克氏针呈四边形钻取4个孔，后将锚钉尾纤十字插入骨块后，将骨块复位后沿事先钉道旋入1枚可吸收钉将骨块旋紧，后将锚钉尾线打外科结打紧，固定完毕后，关节镜下观察伸屈关节情况，并经C型臂X线机透视，确认固定良好。术毕在关节腔内放置负压引流管。

术后常规使用持续型硬膜外镇痛泵控制疼痛，抗生素预防感染。患膝以弹力绷带包扎2天，膝关节自限型支具固定伸直位。术后1～2天拔除引流管。术后第1周左右鼓励患者在支局保护下进行膝关节主动被动屈伸运动、股四头肌等长收缩训练。术后第2～4周逐步增加膝关节活动度训练，将膝关节自限型支局调整活动范围0°～90°，可于伸直位扶双拐保护下部分负重下地行走，但禁止上下楼梯。术后4～6个月门诊X线复查，骨折愈合良好后祛除膝关节支具行走，重点加强股四头肌肌力训练及膝关节屈伸功能锻炼，但避免剧烈运动。

判斷标准：采用Lysholm膝关节功能评分法评价患者膝关节功能，包括跛行、负重、交锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等8个方面，总分100分，得分越高，说明患者膝关节恢复功能越好[1]。

统计学处理：使用SPSSV19.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）来表示。手术前后比较采用配对t检验，检验水准α=0.01。

结 果

30例病例均获得随访，随访时间3个月～2年，所有患者术后膝关节功能恢复良好，无切口感染、骨感染、骨块移位、关节僵直等并发症。4例术后2个月内出现程度较轻的关节积液，未作处置完全消失。全部病例术后，前后抽屉试验、lachman试验均为阴性，无关节不稳定主诉及体征，该组病例术前按Lysholm膝关节功能评分法评价其术前40±4）分，术后最后一次随访评分83±3分，经过统计学分析其P<0.05，故有显著的统计学一样，27例患者对此手术疗效果满意，3例患者诉屈曲下蹲时自感膝关节饱胀感，建议加强膝关节负重屈伸功能锻炼。

讨 论

以往的膝关节胫骨髁间棘撕脱型骨折往往选择开放手术治疗，其创伤大，所以住院时间长、术后膝关节屈伸功能及稳定性恢复困难，而开放手术后往往膝关节强直发生率较高[2]。而由于关节镜及微创技术的发展，在关节镜下进行胫骨髁间棘撕脱型骨折复位固定术式已成为共识。具有手术创伤小，定位准确，固定可靠，术后局部反应较轻，可以早期开展康复训练，恢复快等优点。固定方法有克氏针，还有空心螺丝钉、钢丝，空心拉力螺钉固定术后需取出内固定物则增加了患者经济负担及痛苦，30例患者随访结果Lysholm评分83±3分，经过统计学分析其，P<0.05故有显著的统计学一样，27例患者对此手术疗效果满意，3例患者诉屈曲下蹲时自感膝关节饱胀感，建议加强膝关节负重屈伸功能锻炼。故选用的关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉内固定前交叉韧带下止点撕脱性骨折具有以下优点：①采用可吸收钉及锚钉立体固定术后不必取出内固定物，减少了患者负担及痛苦。②采用一枚可吸收钉垂直于骨科将撕脱骨块复位加压保证了骨折在纵轴上的稳定，同时采用锚钉四边形钻孔捆扎缝合使得骨块在冠状位不能发生旋转，体现了AO理论的坚固稳定的原来。③手术难度不大，操作简单、快捷，手术时间短。④固定骨折块牢固，不易松动，可以早期活动关节，减少骨折后遗症的发生。

综上所述，采用关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉内固定前交叉韧带下止点撕脱性骨折具有良好的效果。

参考文献

1 马一鸣，谢垒，李坚，等.关节镜下空心钉固定治疗陈旧性胫骨髁间棘撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：869.

2 Zariczny JB.Avulsion fracture of the tibial eminence：treated by open reduction and pinning [J].J BoneJoint Surg（Am），1977，59（8）：1111-1114.