产妇乳房疾病的防治

李滢

关键词 产妇 乳房疾病 防治

产褥期乳房的主要变化是泌乳，随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素，孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，产后呈低雌激素高催乳激素水平，乳汁开始分泌。母乳中含有丰富的营养物质，有助于新生儿抵抗疾病的侵袭，对新生儿的生长发育有重要作用，是新生儿的最佳天然食物，另外母乳喂养不仅可以防治产妇产后出血，还可以降低母亲患乳腺癌，卵曹癌的危险性。母乳喂养时婴儿与母亲频繁亲密接触，促进婴儿心理健康发育。且母乳经济健康，温度适宜，减少家庭其他成员的劳动。应该大力提高母乳喂养，对产妇乳房疾病进行积极治疗。

乳房胀痛

诊断：产后双乳充血，静脉充盈，乳汁大量分泌，乳腺管不通畅造成乳房充盈、瘀积，出现红肿硬结，个别产妇腋下有副乳也可肿大疼痛，腋下体温可升高，但一般不会超过38℃。

治疗：哺乳前可湿热敷双乳3～5分钟，并双手托住乳房轻轻向乳头方向反复按摩，轻拍打抖动乳房，让婴儿吸允或用吸奶器抽吸出乳汁，排空乳房，少食汤类食物，一般2～3天后乳腺管通畅即可好转，可口服散结通乳中药，常用方剂为当归，王不留行，木通，漏芦，柴胡（炒）各15g，水煎服。也采用温热磁疗按摩仪按摩双乳，治疗时电极产生电磁波，脉冲式按摩和热量穿透力较强，作用较深。操作方法：使患者取仰卧位，将电极板覆盖于胸部之上，用束缚带固定好电极板打开磁疗仪开关，调节温度（45～60℃），时间设定30分钟，15次1疗程。磁疗的安全性能高，极少会出现不良反应。

急性乳腺炎

急性乳腺炎常見于产后哺乳期妇女，尤其多见于初产妇，可见于乳房任何象限，多为葡萄球菌感染，主要病因为乳腺管内乳汁残留，瘀滞，乳头内陷，乳腺管内分泌物排除不畅，成为进入乳管致病菌生长繁殖的培养基，婴儿哺乳时乳头破损或皲裂，细菌进入乳房致感染性炎症。

临床表现：患乳红、肿、痛，局部可触及硬块，压痛明显，不经治疗可发展为乳房脓肿，病情严重者伴寒战、高热、白细胞升高等全身感染征象，急性炎症治疗不当或引流不充分可导致慢性乳腺炎，乳腺内形成硬结，边界不清，活动度不大。

治疗：局部湿热敷或理疗，促进炎症吸收，应用足量抗生素治疗，多用青霉素或头孢类抗生素。未形成脓肿者可继续哺乳，哺乳后吸净剩余乳汁，如果有乳头破损或皲裂，停止婴儿直接哺乳。已形成脓肿者，应及时切排，如果脓肿与大乳管相通，切排术后伤口不愈形成乳漏则应停止哺乳，药物退奶。乳头内陷者，指导患者经常清洗乳头，严重内陷，乳头难以外翻者，可考虑行矫形术。

乳汁不足

产妇乳汁不足可影响新生儿生长发育。产妇营养不足，过于劳累，生活无规律均可引起乳汁不足，另外产妇的心理因素影响也很大，如产妇信心不足，精神紧张，情绪波动大都会引起奶水不足，其他的原因还有添加辅食后喂奶次数减少等。

目前尚无理想的催乳药物，产妇要有充分的休息，保持平和的心态，乐观，愉快。注意营养均衡，坚持多食用富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，进食适量的液体。增加喂奶次数。在哺乳期间，不要急于减轻体重。不要食用能抑制乳汁分泌的食物，如：韭菜、人参、麦芽水等。还可以根据具体情况服用通乳作用的药物：肝郁气滞型选用下乳同涌泉散（当归、川芎、木通、甘草、王不留行、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮）加减，气血虚弱型用通乳丹（黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗）加减，纱布包好，用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤。另也可针刺膻中、合谷、外关等穴位，用强刺激手法，气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌等穴位，1次/日。

乳头皲裂

指乳头皮肤发红，起泡或裂口，哺乳时疼痛。多因婴儿含吮不正确，喂养不当，喂养时间过长所致，因为乳头皮肤娇嫩，不耐婴儿吸吮或婴儿吸吮时咬破乳头。或有乳头畸形，如扁平乳头、乳头内陷、造成婴儿吸吮困难。乳汁分泌过多而外溢，乳头皮肤被长期浸在乳汁中，引起乳头糜烂或湿疹。

致病菌可经皲裂口进入乳腺组织引起急性乳腺炎，因此要积极预防和治疗乳头皲裂。在妊娠后期就应开始注意乳头卫生，每天用温开水清洗乳头、乳晕。每2～3天用酒精擦洗，按摩乳头，以增强乳头皮肤的耐磨力，使哺乳时不宜被婴儿咬破。经常更换内衣，带乳罩，以防乳头皮肤擦伤。对扁平乳头，内陷乳头给与积极纠正。养成良好的哺乳习惯。

轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3～5分种，挤出少许乳汁，使乳头，乳晕变软利于婴儿含住乳头和大部分乳晕。应先在损伤轻的一侧乳房哺乳。对于严重者应暂停哺乳，将乳汁挤出后喂给婴儿，可挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，促进皲裂愈合。对于经久不愈的皲裂可涂抗生素软膏或复方安息香酸酊，再用生理盐水洗净，可促使裂口愈合。

退 奶

因为各种原因不能哺乳者，主张以“自然退奶”的方式回乳，产妇无须将乳汁挤出，可先停止给婴儿喂母乳，如此奶量自然就会逐渐减少，达到回奶的目的。

另可给与回奶药物已烯雌粉5mg口服，3次/日，连服5～7天。肝肾功能不全者慎用。维生素B6 100～200mg口服，3次/日，连服5～7天。芒硝500g外敷。生麦芽500g泡水服用。针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，1次/日，用弱刺激手法，7天1疗程。退奶时应注意以下事项，不要按摩和热敷乳房，改为局部冷敷，以减轻乳房胀痛。避免摄取过多水分及发奶食物，如鸡汤、鱼汤及海鲜类食物。可较多摄取退奶类食物，如韭菜、人参等。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003.

2 丰有吉.7年制临床应用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.