甲型H1N1流感防护措施

杜燕

关键词 甲型H1N1 诊断 防治 护理

甲型H1N1流感是由变异后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

病原学

病原：为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有（猪流感、禽流感和人流感3种）流感病毒的基因片段，是一种新型呼吸道传染病。

流行病学

传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。

传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，经口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确诊。

易感人群：人群普遍易感，多为青壮年、妊娠期妇女、慢性病重患者、免疫功能低下、肥胖者、年龄<5岁的儿童、年龄>65岁老年人较易成为重症病例的高危人群。

流行病学资料

2009年10月中旬收治发热患者103例，其中疑似甲型H1N1流感病例83例、确诊甲型H1N1流感病例20例，经过对症、抗病毒治疗后全部治愈出院。发热门诊两个月收治发热患者2158例，<10岁70%，10岁以上22%，余为20岁以上发热患者，经2～5天对症、抗病毒治疗后全部痊愈，告知患者进行家庭隔离1周。

临床症状

潜伏期一般1～7天，多为1～4天，表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、头痛、肌痛、乏力、呕吐或腹泻，可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭，患者原有的基础疾病亦可加重，病情严重者可致死亡。

临床诊断

有流行病学史：临床表现有流感样症状。

实验室检查：白细胞总数不高或降低，血生化检查出低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

病原学检查：①咽试子、鼻试子、鼻咽或气管抽取物、痰、监测甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性。②病毒核酸检测呈阳性，病毒分离出甲型H1N1流感病毒。③血清抗体检查甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。

临床分类

疑似病例：发病前7天内与甲流确诊患者密切接触，到过甲流疫区，出现流感样症状，且甲流监测呈阳性者，可做甲流病原学检查。

临床诊断病例：同一起甲流暴发疫情中，未经实验确诊，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断临床诊断病例。

确诊病例：甲流病毒核酸监测呈阳性，分离到甲流病毒，血清甲流特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

重症与危重病例：①持续高热>3天；②咳嗽、可浓痰、血痰或胸痛；③呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；④神智改变；⑤严重呕吐、腹泻、脱水；⑥影像学检查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶高；⑧原有基础病加重者。以上情况之一者为重症病例。①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③多脏器功能不全；④其他需监测治疗的严重临床情况。以上情况之一者为危重症病例。

治 疗

一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化，对高热病例予以退热治疗。

抗病毒治疗：奥司他韦、扎那米韦药物治疗，以36小时内为最佳。

其他治疗：如出现低氧血症或呼吸衰竭，给予氧疗或机械通气。合并感染时，给予相应抗菌治疗药。合并休克时，给予抗休克支持治疗。出现脏器功能损害时，给予支持治疗。

中医辨证治疗：轻症辨证治疗、重症辨证治疗方案（参甲型H1N1流感诊疗方案2009年第3版）。

出院标准：①体温正常3天，流感症状消失，可从隔离病房转到相应病房进一步治疗。②病情重，需要长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽试子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性后，临床情况稳定可出院。

护理措施

流感病毒对热、紫外线、化学物质敏感，56℃持续30分钟，60℃持续10分钟，65～70℃几分钟即丧失活性。

阳光下直射40～48小时丧失活性。

急性期用过餐具、衣物、手帕、玩具煮沸消毒或暴晒2小时。

房间用过氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒，含氯消毒剂和碘剂能破坏传染性。

预防措施

保证充足睡眠、勤锻炼、勤洗手、室内保持通风，养成良好的个人卫生习惯。

高发期戴口罩，打喷嚏时应掩住口鼻，少在人多的地方扎堆，用酒精消毒日常用品。

一旦发现染病，立即就医，避免外出，传染他人。

参考文献

1 国家卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案》（2009年第3版）.