预防性切除乳腺不是人人都适合

王晓凡

5月14日，著名影星安吉丽娜·朱莉向外界透露，自己不久前已完成预防性的双侧乳腺切除手术。之所以这样做，是因为她的母亲56岁时死于卵巢癌，而她也被检测出带有一个“缺陷”基因BRCA1，患乳腺癌和卵巢癌风险增大。双乳腺切除后，医生称她患乳腺癌的概率已经从87%下降到5%。

不少网友纷纷发出感慨：害怕得乳腺癌就切掉乳房，是不是太激进了？对于高危人群而言，真的有必要吗？美国都能做，在中国怎么从来没听说过？

切除乳腺非切掉乳房

“很多媒体都误读了这条新闻。”朱莉所做的是乳房内的腺体预防性切除与重塑，而不是乳房器官的完全切除，河南省肿瘤医院乳腺科副主任医师张恒伟说，乳房主要由支撑和固定乳房的结缔组织、脂肪、乳腺腺体及大量血管、神经构成，切除乳腺腺体会造成不能泌乳。

腺体切除就好比是房子里换家具，而乳房全切就是拆房子。因此，腺体切除术不会让女人失去这一重要的性器官。通过切除重塑手术，患者自身的脂肪或人造硅胶等物质的填充，乳房形态并不会有太大的影响。

张恒伟说，这种误解不止存在于这条新闻，更存在于我们的生活中。不少早期乳腺癌患者病情一旦确定，就会因为无法接受失去乳房的现实而逃避手术，最终导致病情一再拖延。而实际上，对于早期的乳腺癌患者，在进行了正规的治疗和保乳手术后，几乎是不会影响乳房的大体外观的。

“连媒体都出现误读，由此也折射出国人对乳腺保健知识的匮乏和不重视。”张恒伟说。

预防性切除在西方屡见不鲜

在美国，每8个女性就有1个会患乳腺癌，发病率相对较高，虽然近年来我国乳腺癌发病率不断攀升，但还不到美国的1/5。所以，美国在这方面的研究检测比国内开展的早，临床应用的经验与相关预防机制也更加健全。

研究发现，乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2基因突变后，乳腺癌患病的概率为85%～100%，西方女性发生基因突变的概率较高，特别是犹太女性基因突变的概率占15%左右。一些极端的医生会建议这类女性，进行预防性切除术，从而达到降低乳腺癌的发病风险。

早在上世纪60年代，国外就已经对有这种基因突变、明确乳腺癌家族史的患者开展了这个手术。相关研究也表明，实施了预防性乳房乳腺切除后，高危人群乳腺癌风险降低了90%。

河南省靶向基因研究中心主任郭永军说，近年来，在国内也对此积极开展了相关研究，但与西方女性不同，目前还没有大规模的采样调查能够证明，对东方女性来说，乳腺癌易感基因突变有着较高的发生率。另外，与美国乳腺癌发病率有较高的家族性倾向相比，在我国目前仍属于散发状态，家族性倾向并不十分明显。

东方女性也可进行基因检测

朱莉所做的基因检测，在国内已应用于临床。但由于大众的认知率低、费用较高，造成遗传基因检测的普及率、推广度都很低。

预防性切除乳腺不是人人都适合，郭永军说，如果母系（母亲、姨妈）成员都患了乳腺癌，女儿可以通过一系列的基因检测及评估，确定是否属于易感基因突变者，是否需要进行预防性切除术。

目前，一些肿瘤专科医院逐渐将易感基因检测纳入常规的检测手段，以河南省肿瘤医院为例，该院已与国际领先的生物高技术公司签订合作意向，对健康人开展个体遗传检测，从而预知恶性肿瘤的发生风险，辅助有效预防和早期诊断。

定期体检仍是预防乳癌的不二法门

从新闻中我们也可以得知，朱莉保留了乳头部分，为了避免损伤乳头乳晕的血供，使得残留乳腺组织增多，而一旦有少量的乳腺组织残留，仍有发生癌变的风险。但与切除前相比，这种风险要小得多，所以医生对她说的是“癌变概率从手术前的87%，降到了5%”。

张恒伟说，对于东方女性来说，定期体检仍是预防乳腺癌的不二法门。18～39岁的女性，最经济、实用的方法，就是每月进行一次乳房自我检查；一旦摸到乳房有肿块等，应及时去专科就诊；40岁以上女性可考虑每年做一次乳腺钼靶x线摄影检查（这在美国是列入医保的）。