辽宁地区类风湿关节炎患者中医证候规律的回顾性研究

邢丽丽 高明利

【摘 要】目的：探讨辽宁地区类风湿关节炎中医证候与人口学特征及实验室指标的分布规律。方法：收集长期居住于辽宁地区的类风湿关节炎患者154例，记录其中医证候、人口学特征及实验室指标，并进行统计分析。结果：寒湿痹阻证占33.12%；肝肾阴虚证男女比为0∶13；经Kruskal-Wallis H检验，患者病程、ESR、CRP、抗CCP抗体方面各组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；发病年龄、RF各组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），经方差分析检验，血红蛋白在痰瘀互结证与寒湿痹阻证组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；结论：5种证型中以寒湿痹阻证最多见；肝肾阴虚证女性更易发病，且发病年龄较小；肝肾阴虚证及痰瘀互结证病程较长且易出现贫血；湿热痹阻证炎症反应激烈，更易出现骨质侵袭；ESR可能易受痰瘀因素影响，且以痰为主；抗CCP抗体数值的增大与瘀血可能存在某种关联。

【关键词】 关节炎，类风湿；中医证候；回顾性研究

A Retrospective Study on the Law of TCM Syndrome of Patients with Rheumatoid Arthritis in Liaoning Area

Xing Li-li，Gao Ming-li

【ABSTRACT】 Objective：To investigate the distribution law of TCM syndromes of rheumatoid arthritis in Liaoning area，demographic characteristics and laboratory indexes.Methods：154 long-term residents with rheumatoid arthritis in liaoning area were collected，recording their TCM syndromes，demographic characteristics and laboratory indicators in order to have statistical analyses.Results：There were 33.12% of the patients with cold-dampness arthritis syndrome； the male-female ratio of liver-kidney yin deficiency syndrome was 0：13；by the Kruskal-Wallis H test，the difference was statistically significant（P < 0.05）on the aspects of course of disease，ESR，CRP and anti CCP antibodies；the difference between onset ages and RF groups had no statistical significance（P > 0.05）；by the analysis of variance test，the difference between Hb phlegm-stasis interties syndrome and cold-dampness arthritis syndrome had statistical significance（P < 0.05）；Conclusion：Among the 5 kinds of syndromes，the cold-dampness arthritis syndrome was the most common；women were more likely to get the liver-kidney yin deficiency syndrome and the onset age was younger；the disease courses of liver-kidney yin deficiency syndrome and phlegm stasis interties syndrome were longer and prone to anemia；the inflammatory response in damp-heat arthritis syndrome was intense and more prone to sclerotin invasion；ESR might be susceptible to phlegm and stasis，mainly phlegm；there might be a certain association between numerical increase of anti CCP antibody and blood stasis.

【Key words】arthritis，rheumatoid；TCM syndrome；retrospective study

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵犯四肢关节为主要特征的自身免疫性疾病，主要以对称性、持续性的关节肿痛，伴晨僵为临床表现，病程日久可致关节畸形及功能障碍，对患者的身心健康造成严重的负面影响。本病属中医学“痹证”范畴，中医学辨证论治的理论在疾病的治疗上具有一定优势，为使传统中医辨证分型更标准化、客观化，我们进行了本次研究，现将研究情况总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年2月在辽宁中医药大学附属医院就诊的住院RA患者154例，男22例，女132例；男女比例为1∶6.18；年龄24～84岁，平均（58.30±11.88）岁；病程最短3个月，最长40年，中位数9.32年。

1.2 西医诊断标准 参照1987年美国风湿病学会（ACR）类风湿关节炎分类标准[1]及2009年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准[2]。

1.3 中医诊断标准 参照1994年由国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]《中药新药临床研究指导原则》[4]及《实用中医风湿病

学》[5]，辨证分型为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证。

1.4 纳入标准 符合上述RA的中、西医诊断标准且同时符合以下条件者：①年龄 > 14岁；②四诊资料齐全；③理化检查结果为本次入院的首次检测，且由本院设备检测；④无重叠其他免疫性疾病；⑤愿意并签署知情同意书，且依从性好。

1.5 排除标准 ①非长期居住于辽宁地区者；②非单一证型者；③合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；④妊娠及哺乳期妇女；⑦精神病患者。

2 方 法

采用回顾性研究的方法，根据诊断标准筛选出符合标准的患者，并整理出患者的人口学特征及实验室检查数据，采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用方差分析，方差不齐者采用Kruskal-Wallis H检验。

3 结 果

3.1 RA各证型分布情况 寒湿痹阻证51例，占33.12%；湿热痹阻证47例，占30.52%；痰瘀互结证32例，占20.78%；肝肾阴虚证13例，占8.44%，瘀血痹阻证11例，占7.14%。

3.2 RA各证型与性别的关系 各证型的男女比例分别为痰瘀互结证1∶1.67，瘀血痹阻证1∶4.5，湿热痹阻证1∶7.17，寒湿痹阻证1∶24.5，肝肾阴虚证0∶13。以肝肾阴虚证女性所占比例较大。

3.3 RA各证型与发病年龄及病程的关系 经Kruskal-Wallis H检验，各组间发病年龄差异无统计学意义（P > 0.05），经Mann-Whitney检验，肝肾阴虚证与寒湿痹阻证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证比较差异有统计学意义（P < 0.05），以肝肾阴虚证发病年龄最小，见表1。经 Kruskal-Wallis H检验，各组间病程差异有统计学意义（P < 0.01），肝肾阴虚证及痰瘀互结证病程较长，见表1。

3.4 RA各证型与实验室指标的关系

3.4.1 RA各证型与RF的关系 经Kruskal-Wallis H检验，RF各组间差异无统计学意义（P > 0.05），经Mann-Whitney U检验，寒湿痹阻证与湿热痹阻证比较差异有统计学意义（P < 0.05），以湿热痹阻证的阳性率及均值最大，见表2。

3.4.2 RA各证型与CRP的关系 经Kruskal- Wallis H检验，CRP各组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05），以湿热痹阻证阳性率及均值最大，见表3。

3.4.3 RA各证型与ESR的关系 经Kruskal- Wallis H检验，ESR各组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05），以痰瘀互结证的阳性率及均值最大，见表4。

3.4.4 RA各证型与血红蛋白的关系 经方差分析，痰瘀互结证与寒湿痹阻证及湿热痹阻证比较差异具有统计学意义（P < 0.05），以肝肾阴虚证及痰瘀互结证血红蛋白阳性率最大，均值最小，见表5。

3.4.5 RA各证型与抗CCP抗体的关系 经Kruskal-Wallis H检验，抗CCP抗体各组间比较，差异无统计学意义（P < 0.05），以瘀血痹阻证及痰瘀互结证阳性率及均值较大，见表6。

4 讨 论

《素问·五运行大论》中有：“夫候之所始，道之所生，不可不通也。”《素问·至真要大论》曰：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重……”，证候是中医理论的核心，可见掌握证候分布、演变的规律及影响因素，有助于对疾病未病先防，既病防变。目前借助科学仪器，已可以获取四诊难以取得的微观资料，故将宏观与微观相统一，将辨证与辨病相结合，使得传统中医辨证更标准化、客观化。

本研究显示，在各证型中以寒湿痹阻证最多见，可能与北方地处寒冷，易感风寒，且嗜食膏粱生冷，脾失健运化湿生痰有关；肝肾阴虚证女性更多见，由于妇女的经孕胎产，常使肝血不足，肾精亏虚，冲任空虚，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞关节，亦女性属阴，肾脏属阴，寒湿之邪亦属阴，同气相求，故极易发病；肝肾阴虚证发病年龄较小，可能为先天禀赋不足，肾精亏虚，导致了疾病的易感性；肝肾阴虚证及痰瘀互结证病程较长，与疾病由实转虚的发展规律相符合，早期以邪实为主，寓有本虚，病程日久，痰瘀胶着，虚实杂夹；后期则以脏腑受损为主；湿热痹阻证中RF、CRP的阳性率及均值最大，且RF对湿热痹阻证及寒湿痹阻证的辨证，可能具有一定作用，与湿热阳邪易躁动向上，且病程较短，正邪斗争激烈，故炎症反映激烈，更易发生骨质侵袭有关；痰瘀互结证中ESR均值及阳性率最高，表明ESR可能与受痰、瘀因素影响，且以痰为最主要因素有关；痰瘀互结证及虚证中Hb减少明显，可能与病程较久，易耗伤气血有关，引起气血不足[6]；瘀血痹阻证及痰瘀互结证中抗CCP抗体均值最大，且瘀证的均值较热证及寒证高，抗CCP抗体与瘀血是否存在着某种关联值得思考。

本研究属于回顾性研究，辨证可能存在偏差，且样本量偏小，建议在全国范围内进行多中心、大样本的临床研究，并采取合理的辨证分型标准，做进一步的研究探讨。

5 参考文献

[1] 中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：3.

[2] 于孟学.风湿科主治医师1053问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：130.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：29-30.

[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京中国医药科技出版社，2002：115-119.

[5] 路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996：33-55.

[6] 杨昆蓉，褚贵保，许东云.从临床实践认识类风湿关节炎中医病机及治疗体会[J].风湿病与关节炎，2012，1（6）：43.