颈椎管狭窄症的外科护理

罗灿红　周丽

【摘要】目的研究颈椎管狭窄症手术治疗后综合护理的效果。方法回顾性分析了2007年5月到2009年4月来我院脊柱外科就诊的颈椎管狭窄症患者64例，将他们随机分成观察组和对照组两组，其中观察组实施有针对性的综合护理方法，而对照组用常规的一般护理方法，手术15天后比较两组恢复情况。结果观察组，显效20例，有效9例，无效3例；对照组，显效11例，有效4例，无效17例。两组治疗效果比较有统计学差异（P<0.05）。结论颈椎管狭窄症手术治疗后施以有针对性的综合护理的效果比施以一般护理方法的效果要好，所以建议颈椎管狭窄症手术治疗后的护理方法应该用有针对性的综合护理干预。

【关键词】颈椎管狭窄症；综合护理；疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.365文章编号：1004-7484（2013）-07-3812-01

颈椎管狭窄症是指患者的颈椎管直径小于0.9厘米[1]。颈椎管狭窄症在临床上比较多见，症状轻者可以采取保守治疗，症状重者应该采取手术治疗。手术治疗围术期的护理也至关重要，也会影响患者的康复情况。本文回顾性分析了2007年5月到2009年4月来我院脊柱外科就诊的颈椎管狭窄症患者，目的是研究颈椎管狭窄症手术治疗后综合护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料2007年5月到2009年4月来我院骨科就诊的颈椎管狭窄症患者64例，将他们随机分成两组。其中观察组32例，男17例，女15例；年龄23-65周岁，平均（45.1±1.3）周岁；病程2-12年，平均（7.3±1.5）年。对照组32例，男14例，女19例；年龄22-66周岁，平均（44.1±1.2）周岁；病程2-11年，平均（7.6±1.2）年。两组患者在性别，年龄和病程上均无统计学差异（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1心理护理由于颈椎管狭窄症手术治疗部位特殊，难度大，所以患者在手术前难免有顾虑和恐惧心理[2]，心理包袱也大，怕手术不成功而导致瘫痪。患者家属也会给患者造成一定的心理压力，如他们道听途说，不信任外科手术。此时护理人员应该及时察觉患者的心理变化[3]，首先应该普及外科手术的知识，宣传我院外科治疗的经验和技术。再者应该请经过手术治疗而恢复的患者，让他们亲身来讲述手术的过程和恢复的过程，这样能提升患者的信心。对家属的思想工作也不可忽视[4]，要向患者家属解释手术的方法和目的，再通过家属来加强患者的心理。总之应该在手术前对手术的安全性加以宣传，对患者的家属进行安慰和对患者进行心理护理，使之加强对手术的信心。

1.2.2术前护理让患者提前适应手术中和手术后的变化。如移动食管和气管的联系，因为在手术中，患者的食管和气管将被移动到非手术侧，这样可能导致患者呼吸不畅[5]，而影响手术效果。所以应该让患者提前适应这样的变化。具体的训练方法有，用手指插入患者右侧的内脏鞘中，将食管和气管向非手术侧推移，推移的时间持续30分钟，这样训练3-4天，患者即可适应。手术前床上练习也必不可少，因为患者手术颈部将被固定，移动将会受到阻碍，所以患者要提前适应这样的改变，手术前一周可以练习床上排便，防止手术后排便功能障碍。总之在手术进行中和进行后，患者将会出现一系列的变化，所以应该提前进行必要的适应练习，来适应手术中和手术后的情况。

1.2.3术后护理①在手术后6小时，患者应该采取平卧位，不可在颈部后面垫枕，给患者翻身时，注意避免损伤患者的颈部。定时为患者翻身，最好每3小时为患者更换体位[6]。这样既能保持床铺整洁和干净，也放松了患者，使患者感到了舒适。②严密监视患者的呼吸情况，因为在手术中，患者的气管将会被拉动[7]，手术后可能会出现呼吸困难和吞咽不适等情况。所以护理人员应该及时和定时为患者拍打后背，使之保持呼吸通畅。③观察患者的T，R和BP等值，每20分钟一次，一天3次。

当患者可以下床时走动时，护理人员还应该指导患者进行适当的康复练习，如散步和适当活动颈部。护理人员还要时刻注意患者的行动，以免其因头晕和眼花而摔倒，造成二次损伤。

1.3效果评价标准在患者手术治疗15天，进行一次治疗和护理效果评价，来分析何种护理方法对患者的恢复有比较大的效果。效果评价分为三个等级，显效，患者在手术后15天内颈部便能自由活动，无明显疼痛感，且能自行下床走动，不出现头晕眼花等症状；有效，患者在手术15天后，颈部能活动但偶有不适，也能在护理人员的陪同下下床活动，但偶有头晕眼花等不适症状；无效，患者在手术15天后，颈部还不能自由活动，疼痛感明显，还不能下床走动。

1.4统计学分析应用SPSS18.0软件来进行数据的统计及处理，以χ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P<0.05做为其差异标准。

2结果

经过15天的恢复，两组的效果如下，观察组，显效20例，有效9例，无效3例；对照组，显效11例，有效4例，无效17例。两组治疗效果比较有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

颈椎管狭窄手术治疗虽然难度大，但见效快，在医院的治疗时间也短。但它的恢复效果与术后护理有密不可分的关系。如果手术后护理效果差，则有可能导致手术失败，严重者甚至会危机生命。所以应该加强护理工作[8]，不论是手术前还是手术后。在手术前要重点加强患者的心理护理和指导患者进行适应性练习，以适应手术中和手术后的不适。手术后的护理应该侧重患者的康复练习和患者的卫生工作，因为患者行动不便，所以保持患者床铺干净和整洁是护理人员应该注意的事项。在患者能下床行动时[9]，护理人员应该陪同患者走动，以免发生意外造成二次损伤。总之，要时刻关注患者的情况，进行有针对性的护理，才能使患者早日康复。

通过本文的研究，颈椎管狭窄症手术治疗后施以有针对性的综合护理的效果比施以一般护理方法的效果要好，所以建议颈椎管狭窄症手术治疗后的护理方法应该用有针对性的综合护理干预。

参考文献

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