对胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理的探讨

李莉

【摘要】目的研究分析胸外科肿瘤合并糖尿病患者在围手术期的护理手段。方法在2010年11月——2012年1月我院外科共收治55例外科肿瘤合并糖尿病的患者，现对其围手术期的护理手段进行回顾性分析。结果对外科肿瘤合并糖尿病患者实施综合全面的护理手段后，全部患者均能很好的控制血糖值，并且没有发生严重并发症，预后效果明显。结论对胸外科肿瘤合并糖尿病患者实施综合全面的护理干预手段可以帮助患者有效的稳定血糖，并减少严重并发症的发生，有效提高预后效果，促进患者身体恢复。

【关键词】胸外科肿瘤；糖尿病；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.314文章编号：1004-7484（2013）-07-3765-01

糖尿病是一组内分泌系统疾病，持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害和其功能障碍和衰竭[1]。因为临床中胸外科的手术时间过长，创面大，并且对患者实施麻醉等等这些情况会造成患者血糖不稳定，有的糖尿病患者会再胸外科手术后出现血糖突然升高的情况，更有甚者会发生急性糖尿病并发症，如酮症酸中毒或高渗昏迷，会影响患者术后的恢复情况。在2010年11月——2012年1月我院胸外科共收治55例外科肿瘤合并糖尿病的患者，并对其围手术期的进行全面护理措施，取得良好的效果，具体护理方法及心得如下。

1临床资料

在本组的55例患者中，有35例男，20例女。年龄在45-71岁之间，平均年龄59.9岁。有21例食管癌患者，肺癌患者和贡门癌患者各17例。在全部患者有15例患者有糖尿病史。合并心肌炎，9例患者合并心律失常，3例肺不张和2例感染。本组患者死亡率为零。

2术前护理

2.1术前进行呼吸功能的护理及教育

2.1.1呼吸功能训练在手术前7天，对患者进行呼吸方式的指导，采用腹式呼吸的方法，呼吸要深呼吸，吸气时要缓慢并且停留2秒左右，以便肺泡可以最大限度地充盈，达到肺扩张，之后再缓慢吐气，经常练习。

2.1.2咳嗽咳痰的指导对患者进行术前的健康教育，讲解吸烟的危害及吸烟与咳嗽咳痰的关系，并劝说患者戒烟。咳嗽，要以坐姿为佳，全身放松后，深呼吸摒气后用力咳出。

2.2对血糖的监测和控制对于有糖尿病病史的患者，要在术前做好护理干预，正确的饮食运动和药物治疗是基础，与此同时还要着重对患者的血糖值进行监测，定时检测血糖，并依据血糖值进行对胰岛素或药物的调整。检测方法可以运用袖珍式的毛细血管血糖仪[3]，其特点是运用方便快捷，又可减轻患者的痛苦，易提高患者的依从性，在注射打胰岛素的过程中应注意控制速度，不易过快或过慢，以防止发生血糖的变化。

2.3心理护理在进行手术前，患者心理一定会产生很大的波动，特别是在临近手术期，患者常常会出现焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪，等等这些心理反应会直接影响患者的身体机能，从而造成血糖的紊乱，使血糖升高或者出现更严重的急性并发症，而且在这情况服用降糖药物已经不能稳定血糖了，一般临床中会建议使用胰岛素进行控制，但此时患者会有疑虑，担心是否身体疾病出现恶化，并且在长期的治疗时，患者的心理和经济上承受了各种压力，等等这些因素都会影响患者的血糖稳定。所以，在术前不但要护理患者的饮食起居，还要重视对患者的心理护理，要与患者及时的沟通，掌握患者的心理动态和造成心理变化的因素，倾听患者的顾虑和担心，帮助患者解决心理困惑，解答患者的疑问。同时要给患者进行健康教育，为患者讲解其身体情况，和手术中和术后可能会出现的问题及如何解决。组织患者之间进行交流，另外还要与患者家属做好交流，让患者家属给与患者各方面的支持和鼓励，帮助患者以最佳的心态面对疾病和手术，促进术后恢复。

3术后护理

3.1循环系统的监测胸外肿瘤合并糖尿病患者在手术后，易出现心脑血管疾病的并发症[4]。所以，在手术后要对患者的血压、血脂、心率等情况进行及时的监测，一旦出现异常情况马上进行诊断治疗。在本组资料中，术后出现心脑血管并发症的患者均因及时发现和治疗得到了控制。

3.2控制预防糖尿病及并发症的发生糖尿病患者若持续高血糖会导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重时会引急性并发如症酮症酸中毒或高渗昏迷。患者在手术后身体心理各种因素的变化极易导致血糖的紊乱，造成血糖升高。有关数据显示，一般在大型手术后，患者血糖易上升2.02-4.44mmol/L，普通手术血糖易上升0.54-2.77mmo1/L，而血糖的问题，也直接会导致急慢性并发症的发生。所以，手术后应对患者的血糖进行及时的监测，随时掌控患者血糖的变化。如果血糖大于l0mmol/L时，应每隔2小时进行检测一次，并依据检测数值来对应的使用胰岛素。医护人员要根据医生指导，对患者血糖进行及时的检测，并根据医嘱进行胰岛素的应用，随时观察患者的临床症状。研究发现手术后最安全的胰岛素应用手段是静脉用药，而应用胰岛素时，要注意输入速度，不易过快或过慢，以防止发生血糖的变化。本组资料中，没有出现糖尿病急性并发症的患者。

3.3术后营养护理进行胸外科手术的患者，一般出现身体机能的紊乱，体内对于糖分营养的吸收能力大幅度降低，而术后的创口愈合、机能恢复都需要各种微量元素及营养物质的给与，而且患者在手术前后不易进食，所以患者在手术后应利用胃肠外营养的方法进行营养物质的补充，要为术后的患者进行葡萄糖溶液的给与，以便补充人体所需的糖分。但此方法会增高患者的血糖水平，所以，术后要及时地对患者血糖进行监测和处理，以便控制病情，使患者能够尽早恢复正常的饮食，并且饮食要合理，注意血糖的变化。

3.4预防术后患者感染合并有糖尿病的患者在手术后，由于各中因素易导致血糖的不稳定，身体内分泌紊乱，各项机能失调，免疫力下降等情况很容易造成感染。而一旦发生感染的情况是很难处理的，据有关报道指出，血糖值稳定的患者发生感染率低于血糖值高的患者，所以为了避免出现感染的情况，要注意对血糖的控制。

3.5健康教育和出院指导临床中对于糖尿病患者及胸外科肿瘤患者的治疗一般都需要很长的治疗期和恢复护理期，所以，对患者进行正确有效的健康教育及出院的护理预后指导是很有必要的。对于健康教育方面要着重以下几点：①对疾病的正确认识；②心理健康问题，患者应保持乐观积极的心态，有助于疾病的稳定；合理饮食，要注意术后饮食营养的搭配，并且注意定时定量等饮食问题；③血糖的监测，养成定时进行检测血糖的习惯，随时掌握自身血糖问题；④合理运动，适当的在术后进行合理的运动，可以有效的增强机体免疫力，帮助身体恢复；⑤做到定期复查，听医嘱正确用药。

参考文献

[1]张一波.糖尿病患者低血糖的预防和治疗[J].中华护理杂志，2006（04）：196.

[2]周峥.刘安琴.冯敏.外科糖尿病病人术后胰岛素最佳给药途径的研究.中华护理学杂志，2000，35（8）：256.

[3]工刚.沈忠达.腹部外科糖尿病病人的危险因素及围于术期处理.学论与实践，2004，17（1）：45.

[4]楼青青，杨丽黎，王亚娟，胡宏鸯.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004（10）：157-158.