肺栓塞23例的发病、临床表现及诊断治疗

热娜·依马木　孙雪芹　刘斌

【摘要】目的探讨肺栓塞的发病机制、临床表现、诊断和治疗体会。方法对2000年1月至2012年11月医院急诊科及呼吸内科收治的23例肺栓塞的患者的临床表现、诊断及救治过程进行回顾性分析。结果本组23例全部进行抗凝治疗，其中14例症状明显改善，出院，9例死亡。结论急性肺栓塞症必须早期诊断，早期治疗，才能提高生存率，改善预后。

【关键词】肺栓塞；诊断；治疗

肺栓塞形成是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛。而在急诊诊断时，因临床表现缺乏特异性，存在较高的误诊率，是内科急症之一，该症病情凶险，诊断、治疗及时与否直接影响疗效及预后。现将2000年1月至2012-11月收治的23例肺栓塞患者的资料总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料2000-01——2012-11我院23例患者，诊断标准参照男15例，女8例；年龄36-77岁，下肢深静脉血栓形成6例，骨科、普外科、等妇科手术后手术后10例，长期卧床或久坐3例，心力衰竭、心房纤颤4例。

1.2临床表现症状表现肺栓塞的胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其他症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。

2发病原因

2.1血栓血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。早期血栓松脆，加上纖溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

2.2心脏病遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。

2.3肿瘤以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

2.4妊娠分娩妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。

2.5其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。

3肺栓塞的诊断及治疗

3.1诊断体征①呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。②循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；P2亢进或分裂；三尖瓣收缩期杂音及急慢性肺心病相应表现。③约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。

3.2治疗因此，一旦确定诊断，即应积极进行治疗。肺栓塞的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。

3.2.1急救措施肺栓塞发病后头二天最危险，患者应收入ICU病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压和血气等。

3.2.2一般处理使患者安静、保暖、吸氧；为镇静、止痛，必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因；为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素。

3.3.3抗休克迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。同时积极进行溶栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。

3.3.4改善呼吸支气管扩张剂和黏液溶解剂。呼吸衰竭严重低氧血症患者可短时应用机械通气治疗。

4康复护理

4.1预防肺栓塞，首先是防止栓子生成。栓子最主要来自深静脉系统、右心，还可能来自脂肪栓、瘤栓、细菌栓、血黏度过高等。

凡是老年人且具有上述危险因素者，一旦出现头晕、憋气、胸闷、胸痛，除关注心血管病外，还要考虑肺栓塞可能。特别是心电图检查基本排除冠心病后，应立即到呼吸科就诊，及时确诊和急救。

4.2疾病预后预后：自然病程主要取决于是否发现栓塞并进行治疗、原有心肺疾病、栓塞的范围、血流动力学改变的程度、年龄及血管内皮血栓自溶活性等。

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