全身麻醉在产前子痫剖腹产术中的应用

邱金清

【关键词】全身麻醉；产前子痫；急诊剖腹产；硬膜外阻滞；新生儿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.277文章编号：1004-7484（2013）-07-3737-02

妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者；称为“子痫”，又称“妊娠痫证”。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一，在发达国家，子痫发病率大约平均1/2000次分娩；子痫患者的死亡率约1%[1]。我院自2008年来收治10例产前子痫孕妇，均进行全身麻醉下剖腹产术去的满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月——2012年3月因产前子痫在我院住院治疗并行急诊剖腹产10例孕妇，年龄18-40（31±3）岁，胎次1-7（4±1.3）次，产次1-3（2±0.6）次，孕周35-43（38.7±2.4）周，血压（150/100-180/120）mmHg（1mmHg=0.133kPa），体质量（70±8）kg，身高（160±5）cm，产前子痫发作次数1-5次，均在院外或入院时发作。对照组为重度子痫前期经48h治疗，血压控制不理想行硬膜外麻醉下剖腹产10例孕妇，年龄（30±5）岁，胎次（2±1.2）次，产次（2±0.8）次，孕周（38.5±2.5）周，血压（145/100-180/120）mmHg，体质量（72±5）kg，身高（159±5）cm，2组一般情况比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2术前治疗常规使用25%硫酸镁针剂、硝苯地平片或亚宁定针剂，安定针予解痉、降压、镇静治疗，吸氧，静滴二联改善宫内缺氧。子痫患者常规静滴20%甘露醇250mL降低颅内压。术前无胎儿宫内窘迫发生。2组按美国麻醉师协会（ASA）病情分级为Ⅱ-Ⅲ级。

1.3麻醉方法全身麻醉组用美国进口S/5Aespire麻醉机，产妇经麻醉诱导后，先静脉注射芬太尼2.0Lg/kg，然后再分别注射异丙酚1.5Lg/kg及维库溴胺0.08mg/kg，并给予气管插管。胎儿娩出前给笑气吸入。麻醉成功后2min内娩出胎儿，胎儿娩出后加深麻醉，术毕产妇平稳后拔除气管导管。硬膜外麻醉产妇取左侧卧位，取L1-2或L2-3间隙进行穿刺。穿刺成功后应用1.73%碳酸利多卡因5mL作为试验剂量。留置硬膜外导管3cm，孕妇转为仰卧位，观察5-10min后测试麻醉平面，并酌情分次追加麻醉药物，使麻醉平面上界达T6-8，总注入量约16mg。

2结果

2.12组麻醉效果比较实验组麻醉效果佳，术中血压、心率平稳。对照组有1例麻醉效果不佳，加用局麻药，胎儿娩出后加用杜非半量，血压升高至190/120mmHg，术中亚宁定微泵维持降压至150/100mmHg。

2.22组新生儿脐动脉血气分析全身麻醉组pH值、二氧化碳分压、二氧化碳结合率、氧分压、氧饱和度分别为7.35±0.08，（40±10）mmHg，（1mmHg=0.133kPa），（28±5）mmol/L，（73±16）mmHg，（96.6±1.0）%；全身麻醉组pH值、二氧化碳分压、二氧化碳结合率、氧分压、氧饱和度分别为7.35±0.08，（40±10）mmHg（1mmHg=0.133kPa），（28±5）mmol/L，（73±16）mmHg，（96.6±1.0）%，硬膜外阻滞麻醉组分别为7.36±0.06，（40±8）mmHg，（26±4）mmol/L，（71±17）mmHg，（96.9±1.0）%。pH值、二氧化碳分压（p（CO2））、二氧化碳结合率（CO2CP）、氧分压（p（O2））、氧饱和度（Sp（O2））等指标均在正常范围，2组间无统计学差异（P>0.05）。

2.32组新生儿呼吸、心率、睁眼时间、尿次比较睁眼时间在第一个24h内2组均较少，分别为（13±12.6）min/d和（14±13）min/d。2组间无统计学差异（P>0.05）。

3讨论

子痫是妊娠期特有的疾病，子痫过高的血压不但会损害心，脑，肾的功能而且还会引起心衰等并发症[2]。患者全身小动脉血管痉挛性收缩是本病的基本病理生理变化，导致子宫胎盘血流灌注下降造成胎儿生长受限胎儿宫内窘迫。实践证明，剖宫产能缩短分娩时间，减少子宫收缩引起的血流动力学变化，减轻心脏负担。所以剖宫产终止妊娠术是抢救重度子痫患者非常有效的手段。

3.1麻醉前准备产前子痫多伴有贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道感染时极易发生心衰。麻醉前应积极治疗急性左心衰与肺水肿给予洋地黄，脱水，利尿，解痉，镇静，降压以及适当扩容等治疗，等待时机剖宫产终止妊娠。

3.2麻醉方法的选择首选连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉通过神经阻滞，抑制血儿茶酚胺的升高，可降低手术应激反应的程度，同时解除疼痛。另外硬膜外麻醉效果确实，作用持续，可控性好，缓慢起效，降低子宫胎儿血药浓度，子宫胎盘灌注改善产程通气，运动阻滞轻，可行术后镇痛但是易产生仰卧综合征。

3.3腰麻虽然效果可靠，起效快，但是交感神经阻断起效迅速，影响子宫胎盘功能和胎儿，血压波动大不适用于产前子痫的病人。

3.4气管内麻醉诱导迅速可以立即开始手术，可确保气道和通气的有效控制，还可很好的控制低血压的发生，但是危险性很大。麻醉过程中气管插管失败发生率高，增加误吸危险。全身麻醉药抑制胎儿而且心血管反应很大。实际工作中全身麻醉适用严重的胎儿宫内窘迫（死胎），产妇急性低血容量/出血，有明显凝血障碍性疾病，区域阻滞不完善等[3]。全身麻醉的危险性较高，硬膜外麻醉能完成的手术尽可能不选择全身麻醉。

参考文献

[1]谢思明.全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术的应用效果分析[J].局解手术学杂志，2010（03）：190.

[2]黄河，吴悦维，杨天德，李洪，陶军，李永旺.不同麻醉方法对老年全髋置换术中血流动力学和血气参数的影响[J].重庆医学，2008（17）：331.

[3]蒋玲，朱学芳，姚盛来，赵莹，杜娟，叶炜.硬膜外阻滞与全麻用于经皮肾镜钬激光碎石术的临床观察[J].临床医学，2009（04）：442.