骨折复位外固定术后并发感染性湿疹样皮炎1例

刘军　王艳宏

【摘要】骨科手术并发感染性湿疹样皮炎的病例实属少见，笔者有幸治疗1例。分析并总结认为：认为感染是外固定架发生感染性湿疹样皮炎的主要因素，皮炎多以感染的钉道为中心向四周蔓延，外固定架多上于患者的小腿的前内侧，前内组织较少（皮、皮下筋膜，然后是骨组织），局部的血液循环差造成抗感染能力差。加之组织兼容性再好的钢钉也属于异物，钢钉的异物刺激也可造成该并发症的发生。对感染灶的控制、钉道及针身的护理、有效地控制感染是预防及治疗该病关键，感染性湿疹样皮炎需要加强抗过敏治疗，医生根据皮损情况，选用适当有效的外用药物。

【关键词】感染性湿疹样皮炎；并发症；骨折；固定架；治疗；疗效；个案

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.173文章编号：1004-7484（2013）-07-3658-02

感染性湿疹样皮炎是继发于慢性感染源、皮肤化脓源、外伤感染等病变周围的湿疹样皮炎。病源部细菌培养多阳性，以葡萄球菌为主。常见的原发源有外伤、中耳炎、皮肤感染、褥疮等。发病前患部往往由于处理不当，排脓不畅等，局部先有水疱及渗液等症状加重，向四周扩大而成本病。笔者遇到骨科术后发生1例该病，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料邓某，男，43岁，住院号：J05428。主因“双小腿疼痛、肿胀、畸形4.5小时”入院。患者入院完善常规检查后，在腰硬联合麻醉下行“双侧胫骨骨折切开复位，外固定架固定术”，术后常规护理及对症治疗，患者术后切口一期愈合并拆线。术后71天患者发现钉道周围潮红、肿胀，皮肤出现红斑、水疱、结痂、脱屑等现象。

1.2查体生命体征平稳，患者双侧胫骨骨折外固定架术后，固定架固定牢固；针孔及针孔周围皮肤潮红、略微肿胀、有少量脓性分泌物。周围皮肤有散在且面积较大的红斑、丘疹、水疱、少量渗出、结痂及脱屑等皮损，结痂多呈群集，其下为红色生肉皮面，边界尚可。患者自觉奇痒难耐，不时想伸手搔抓以解其痒之苦。患者其症状右侧为重，左侧稍差（见图1、图2、图3、图4所示）。

1.3检查血分析：白细胞总数及中性粒细胞增高不明显。分泌物培养：金黄色葡萄球菌。

1.4治疗患者无全身症状，钉及钉道口局部换药。给患者全身应用维生素C、葡萄糖酸钙及复方甘草酸苷，口服抗组胺类药物减轻炎症反应。局部结痂处外敷紫草油、水疱破损处涂抹硼酸液，经过处理后患者瘙痒减轻、皮疹消退、症状缓解，患者12天后治愈。

2讨论

查阅文献因骨科手术术后并发感染性湿疹样皮炎的报道实属少见。仅见于陆声、徐永清[1]等人在1989年-1999年利用半环架外固定治疗骨折220例，其中38例并发感染性湿疹样皮炎，并认为细菌感染似乎在该病病因在重要作用，但是该病有非特异性病例活动引起的。感染性湿疹样皮炎是自身敏感性皮炎中的特殊类型，一般都有支撑该病发生的基础，因理化因素刺激机体对于自身产生物质敏感性增高，进而形成广泛性的皮肤炎性反应。湿疹样皮炎属于变态反应性疾病。就本例骨折复位外固定术后并发感染性湿疹样皮炎患者的诊疗，笔者分析认为感染是外固定架发生感染性湿疹样皮炎的主要因素，皮炎多以感染的钉道为中心向四周蔓延，外固定架多上于患者的小腿的前内侧，前内组织较少（皮、皮下筋膜，然后是骨组织），局部的血液循环差造成抗感染能力差。加之组织兼容性再好的钢钉也属于异物，钢钉的异物刺激也可造成该并发症的发生。如今“低碳经济的理念”深入临床，如何“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活”[2]是每个医生及患者的最求，孙子兵法曰：不战屈人之兵，为善之善也。对感染灶的控制、钉道及针身的护理、有效地控制感染是预防及治疗该病关键。感染性湿疹样皮炎需要加强抗过敏治疗，医生根据皮损情况，选用适当有效的外用药物。

参考文献

[1]陆声，徐永清，何国强，等.半环架外固定术后并发传染性湿疹样皮炎的分析[J].实用骨科杂志，2001，7（3）：223-224.

[2]李勇强，王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医，2009，24（4）：727.