综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效观察

贺帝云

【摘要】目的探讨综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效。方法从2011年2月至2013年2月，我院共收治胃大部切除后发生胃瘫患者40例，将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的病例数均为20例，治疗组患者给予中西医结合的综合治疗方法，对照组患者给予西医治疗方法，统计两组患者的临床治疗效果。结果治疗组显效16例，好转2例，无效2例；对照组显效13例，好转3例，无效4例。治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论综合治疗腹部手术后胃排空障碍临床疗效显著，值得推广应用。

【关键词】综合治疗；腹部手术；胃排空障碍；疗效；胃瘫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.142文章编号：1004-7484（2013）-07-3634-01

功能性胃排空障碍即是胃瘫，其主要特征是胃流出道非机械性梗阻，以及胃排空时间迟缓，在胃大切手术之后比较容易发生该疾病。我院应用综合治疗腹部手术后胃排空障碍，取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料从2011年2月至2013年2月，我院共收治胃大部切除后发生胃瘫的患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄为39-70岁，平均年龄为53.6岁。所有患者均符合术后胃瘫的标准，大于600-800ml/d的胃肠减压引流量，胃肠蠕动消失或减弱，无流出道机械性梗阻在一项或多项检查中被提示。所有患者均除外结缔组织疾病、糖尿病引起的胃瘫，且均无明显的酸碱失衡及水电解质失衡，均未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物。原发疾病为萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胃内多发性息肉等，所有患者均行胃大部切除术。胃管拔除恢复半流质或流质饮食之后，出现大量胃内容物伴胆汁的呕吐、上腹饱胀等，腹胀在呕吐之后有所减轻，但再次于数小时后发作。将40例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者病例数均为20例，两组患者的一般资料差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予基础常规治疗，①禁食水，应用3%温盐水洗胃，持续胃肠减压，洗胃时间为每天2次；②全胃肠外营养，补充足够的维生素、白蛋白、热量及微量元素，维持电解质、水、酸碱平衡，对负氮平衡进行纠正；③给予患者胃复安肌肉注射治疗，剂量为10mg，每天肌肉注射2次，给予胃肠动力药物西沙必利10mg或多潘立酮20mg经胃管注入，每天进行3次；④给予0.3g红霉素治疗，每天给予2次。持续治疗15天。治疗组患者在上述治疗的基础上，给予针灸配合的综合治疗，针灸穴位为胃脘、三阴交、三里和关元。每天针灸治疗1次，持续治疗15点。同时，给予两组患者饮食指导、心理疏导。

1.3疗效判定显效：经过治疗后，无胃液流出，胃管拔出后无呕吐、恶心的症状，能够进半流食；好转：经过治疗后，明显减少了胃液量，但是恶心症状仍然存在，只能进流食；无效：经过治疗后，没有缓解临床症状或加重。显效加好转为总有效。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理，组间资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

治疗组和对照组个20例患者，治疗结果分别是：治疗组，显效（例）是16（80.00%），好转（例）是2（10.00%），无效（例）是2（10.00%），总有效率（%）是90.00%；对照组。显效（例）是13（65.00%），好转（例）是3（15.00%），无效（例）是4（20.00%），总有效率（%）是80.00%。治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由幽门括约肌协调启闭和胃壁肌肉的舒缩完成了胃动力，胃动力的功能直接联系着神经体液的调节和进食。有很多的因素均会造成胃瘫的发生，其中最主要的原因有输出袢痉挛、吻合口水肿、水及电解质失调等。而直接的残胃滞留原因是小肠蠕动功能紊乱。胃瘫由于手术过程的直接诱导而发生，激活了交感神经系统，儿茶酚胺被释放，结合在胃平滑肌细胞膜上的α、β受体上，造成平滑肌细胞收缩，对胃功能的完整性形成干扰，对迷走神经造成损伤，从而导致胃肠道激素的调节和分泌紊乱。患者手术过后过早进食，或进食高蛋白、高脂的饮食，容易使胃壁水肿加重，胃液潴留形成。在上段空肠黏膜和十二指肠，脂肪产生一种肠抑胃素，降低了胃动力。此外，严重的精神紧张、低蛋白血症、营养不良等，均与之相关。

术后发生胃瘫的原因，目前认为是多种因素协同作用的结果，因此，治疗胃瘫的时候如果仅采用一种方法，则其临床治疗效果势必大打折扣，对其治疗应采取综合治疗，以非手术治疗为主。中医学认为，脾胃脉络在腹部手术后受到损伤，中脘为腑会，气滞血瘀，胃的募穴。内关又为阴维交会穴，是手厥阴之络，三阴交为足厥阴、少阴、太阴交会穴，足三里为足阳明胃经合穴，配伍诸穴具有理气活血、和胃降逆、补益脾胃、疏通经络的作用，关元可使得中气升发，能够促进术后胃瘫患者的胃肠功能恢复，促进患者的胃肠蠕动。

做好患者及其家属的护理工作，能够促进其紧张情绪的消除，增强了患者战胜疾病的信心。持续胃肠减压，严格禁食水，应用高渗盐水洗胃，可对残胃及吻合口水肿进行消除，对胃排空有帮助。加强营养支持，维持水电解质酸碱平衡，促进激素分泌，防止肠道细菌移位。对肠黏膜屏障功能完整实现了保护作用。通过本组应用，综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效显著，改善了患者的胃肠功能，值得推广应用。

参考文献

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