糖皮质激素在儿童流行性角结膜炎治疗中临床分析

陈启城　林龙齐　周忠夏　陈桂玲　陈意霞

【摘要】目的探讨糖皮质眼药水治疗儿童流行性角结膜炎的方法及效果。方法将我院治疗的流行性角结膜炎患儿73例共131眼，随机分为对照组33例，实验组40例，对照组仅使用更昔洛韦滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液滴眼；实验组在使用更昔洛韦滴眼液滴眼及妥布霉素滴眼液的同时使用地塞米松滴眼液，观察两组患者的治疗效果。结果实验组在治疗后第3天的有效率、第7天的治愈率及总有效率、第14天的治愈率均较对照组高，而出现角膜浸润的并发症较对照组低，差异有显著性（P<0.05）。结论在儿童流行性角结膜炎治疗中，应用抗病毒及抗菌药物，同时局部加用激素药物，能缩短疗程，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】皮质激素，流行性角结膜炎，儿童

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.108文章编号：1004-7484（2013）-07-3601-02

流行性角结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis EKC）是一种强传染性的接触性传染病，俗称“红眼病”，由腺病毒感染引起，腺病毒约有80个血清亚型，其中31个可感染人类，致流行性角结膜炎的腺病毒有7型，8型，19型及37型。特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎、角膜上皮下浸润，成人发病较儿童多见[1]。关于流行性角结膜炎的治疗成人的报道较多，儿童较少见。我科局部用糖皮质激素治疗儿童流行性角结膜炎，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将自2009年6月至2012年6月在我院治疗的流行性角结膜炎患儿73例共131眼（其中58例为双眼），其中男性39例，女性34例，年龄2-12岁，平均年龄（6.49±3.72）岁。主要表现为：本病为接触传染，急性起病，单眼或双眼眼红、异物感、流泪、水样分泌物等，结膜大量滤泡，以下睑结膜显著，结膜充血、水肿，结膜下可有小下出血点，严重者睑结膜伪膜形成，部分患儿有发热、咽痛、耳前淋巴结肿大。患儿均无其他眼部及全身疾病，在家属充分知情的情况下，由家属自愿签署知情同意书。

1.2方法将入选患儿随机分为对照组33例，实验组40例。

1.2.1对照组0.1%更昔洛韦滴眼液滴眼，每次1滴，每日8次，0.3%妥布霉素滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次。

1.2.2实验组0.1%更昔洛韦滴眼液滴眼，每次1滴，每日8次，0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，实验组激素用药至症状缓解后开始减量，时间最长不超过2周。睑结膜有伪膜者用丙美卡因表面麻醉下剔除伪膜，严重患儿每天剔除1次，开始用药后第3天、第7天和第14天回医院复查。临床检查（能配合者）包括：裂隙灯检查，角膜荧光素染色，非接触式眼压检查；观察内容包括：眼睑肿胀，结膜充血、水肿程度，畏光，流泪，异物感，分泌物及角膜情况等。

1.3评价指标痊愈：无畏光，流泪，异物感等症状，眼睑肿胀，结膜充血、水肿等体征完全消失，结膜囊无分泌物，角膜上皮无浸润；显效：以上症状及体征完全消失或明显减轻，有或无角膜上皮无浸润；无效：以上症状及体征无明显改善，有或无角膜上皮无浸润。治愈率加显效率作为总有效率。

1.4统计学方法应用SPSS统计学软件进行数据分析，对两组患儿用药后的治疗效果作比较，采用卡方检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

对照组（A组）共33例，其中男18例，女15例，实验组（B组）40例，其中男21例，女19例，分别于开始用药后第3天、第7天和第14天回医院复查。治疗后第3天A组显效4例，无效29例；B组显效16例，无效24例。治疗后第7天A组痊愈8例，显效10例，无效15例；B组痊愈25例，显效13例，无效2例。第14天治疗效果，见表1。实验组患儿眼睑肿胀、球结膜充血、水肿及睑结膜假膜的消退均较快，也未发现病情恶化及眼压升高者。

3讨论

流行性角结膜炎由腺病毒感染引起，曾引起世界性广泛流行，但更常见的是小范围小流行，治疗上目前无特异性药物，常局部滴用广谱抗病毒，中药制剂鱼腥草滴眼液也有相似病毒唑的抗病毒作用[2]，但部分患者会出现过敏等不良反应。更昔洛韦为新一代的抗病毒药，已广泛应用于临床，有报道称在流行性角结膜炎治疗中，更昔洛韦效果优于阿昔洛韦[3]，故本研究采用更昔洛韦滴眼液作为局部抗病毒药物，并持续至炎症完全消退后1周，因腺病毒可能在炎症消退后仍较长时间存在于人体内，有文献报道称，在腺病毒感染患者2-3年后的泪液中仍能检测到腺病毒颗粒[4]。对于糖皮质激素应用主要的顾虑是，担心病毒的扩散和眼压升高，本研究未观察到以上不良情况。儿童患流行性角结膜炎往往较成人更多伴有发热、咽痛、耳前淋巴结肿大并压痛等全身症状。而儿童角膜的抗体产生较慢，反应也较缓和，所以通常不发生角膜炎。但因小儿缺乏非特异性抗体，所以结膜炎重，可有假膜；而且患儿常常出现球结膜水肿、上下眼睑肿胀明显等局部严重炎症反应表现。故儿童流行性角结膜炎比成人更需及时控制局部炎症反应。地塞米松能抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放，减少毛细血管通透性等。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。

在儿童流行性角结膜炎治疗中，应用抗病毒及抗菌药物，同时局部加用激素药物，可及时控制炎症，有利于治疗流行性角结膜炎，减轻并发症，缩短疗程，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]李凤鸣.中华眼科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004，11：1142.

[2]龚岚，孙兴怀.鱼腥草滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效观察.眼科新进展[J].2005，25（5）：456-457.

[3]赵敏红，向保华，叶小红.更昔洛韦滴眼液治疗流行性急性角结膜炎的临床对比研究.中国民康医药[J].2007（10）：831-832.

[4]李喻.流行性角结膜炎治疗的患者舒适度及病程调查[J].基层医学论坛，2008，12（5）：99-100.