艾滋病肺部改变的200例影像学诊断

李梅

摘要目的：探讨艾滋病合并有肺部感染的影像学变化，为临床早期诊断、早期治疗提供科学依据。方法：收治艾滋病患者200例，所有患者在治疗期间均进行X线、CT检查。结果：双侧肺野弥漫性渗出性病变分布于肺门两侧周围肺野（Lung field）及肺尖清晰，为典型的影像学表现。结论：艾滋病患者免疫力低下，肺部感染是常见的合并症，影像学诊断有着重要的临床意义。

关键词艾滋病（AIDS）肺部改变影像学诊断

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重传染病[2]，其流行性比较严重，主要是由于血液传播、性传播和母婴传播，过去的传播途径以吸毒为主，目前，由性传播导致的发病率明显上升，而且年龄20～40岁为主。由于导致患者免疫系统缺陷，患者容易感染，特别是肺脏，最容易发生感染，常见的有卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia）[3]、细菌感染（Bacterial infection）、病毒感染（Virus infection）和结核感染（Tuberculosis Infection），为探讨艾滋病合并有肺部感染的影像学变化，为临床早期诊断、早期治疗提供科学依据，2011年1月～2012年9月收治艾滋病患者200例，对肺部影像学检查情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年9月收治艾滋病患者200例，男150例（750%），女50例（250%），男女之比30∶1。年龄3～71岁，平均415岁。艾滋病传播途径：母婴传播（Mother-to-child transmission）4例（20%），性接触传播（Sexual contact）40例（200%），静脉吸毒（Intravenous drug）96例（480%），性接触和静脉吸毒均有可能感染者40例（200%），传播途径不详20例（100%）。已婚118例，未婚79例，离异3例。

方法：所有患者在治疗期间均进行X线、CT检查。

结果

X线平片改变：双侧呈渗出性斑点状阴影、斑片状、小片状阴影，边缘不清，部分融合成大片或呈磨砂玻璃样改变128例（64%）；病变由肺门区向肺野外发展，而周围肺野清晰，双肺呈网状改变50例（250%），其中有34例合并有斑片状渗出病灶，病灶边缘不清，主要位于两肺中野靠肺门周围；多个肺野大叶实变及小结节样改变各16例。

CT表现：125例为双肺弥漫性渗出性病变，病变呈斑片状或小片状，其中50例呈大片状融合实变，其中可见树枝状支气管充气征。25例双肺呈网格状改变，肺野透光度降低，小叶间隔增厚。

讨论

艾滋病是人类因为感染人类免疫缺陷病毒后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。

HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。传播途径主要有：①性行为；②静脉注射吸毒；③母婴传播；④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。

艾滋病肺部感染性病变包括卡氏肺囊虫肺炎（PCP），肺真菌、肺结核，细菌或病毒感染等。PCP在胸部X线上及CT表现均为双肺弥漫性渗出性病变，呈斑点状、片状或网格状[5]，其特点是病变主要分布在肺门周围的肺野，而病灶周围肺野清晰[6]，但病灶以肺门为中心向周围肺野逐渐发展，且有明显的融合趋势。这种改变可能为病原体沿支气管行走方向发展所形成。在早期，弥漫性渗出病灶呈肺腺泡状分布，类似于间质性病变，呈网格状、斑点状，但病变发展很快，约2～4天后病变融合才出现明显的肺泡渗出性实变特征。

本研究中X线平片改变：双侧呈渗出性斑点状阴影、斑片状、小片状阴影，边缘不清，部分融合成大片或呈磨砂玻璃样改变128例（64%）；病变由肺门区向肺野外发展，而周围肺野清晰，双肺呈网状改变50例（250%），其中有34例合并有斑片状渗出病灶，病灶边缘不清，主要位于两肺中野靠肺门周围；多个肺野大叶实变及小结节样改变各16例。CT表现：125例为双肺弥漫性渗出性病变，病变呈斑片状或小片状，其中50例呈大片状融合实变，其中可见树枝状支气管充气征。25例双肺呈网格状改变，肺野透光度降低，小叶间隔增厚。

总之，当影像学表现为双肺弥漫性渗出性实变，主要分布于在肺门周围或以肺门为中心沿支气管方向行走分布，病灶呈融合趋势，经抗炎治疗无效且病灶继续发展，应想到艾滋病合并PCP的诊断。应要求患者进行HIV抗体检查，以便及早确诊。

参考文献

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3Kano R.Ch itin Synthase2（CHS2）gene o fM alassezia spec ies[J].Japanese Journal of M edical M ycology，2005，46（3）：157-161.

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