针灸治疗联合吞咽训练对脑梗死后吞咽困难的疗效观察

马悦清

假性球麻痹是脑卒中的严重并发症，是由双侧皮质及皮质脑干束、脑干损伤而出现的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍。而其中吞咽困难和饮水呛咳极易引起吸入性肺炎和营养不良，严重影响患者的整体康复。本科对部分脑梗死球麻痹患者实施吞咽训练配合针灸治疗，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2012年9月收治脑梗死患者60例。⑴入选标准：①符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准，②经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死，③临床上均有吞咽障碍，如饮水发呛、吞咽困难和构音障碍；④筛选符合脑卒中后吞咽困难诊断标准；⑤生命体征稳定，病情停止进展>48小时；⑥神志清醒，可配合检查和治疗；⑦病程30天内。⑵排除标准：①合并有中重度认知和智能障碍、失语症，不能进行吞咽评估及治疗；②并发严重心肺肝肾等重要脏器功能障碍；③非脑梗死如帕金森病及神经肌肉疾病等所致吞咽障碍。将60例患者随机分为两组，治疗组30例，男16例，女14例；年龄38～80岁，平均68.56±11.67岁；病程3～27天，平均9.44±2.26天。对照组30例，男18例，女12例；年龄34～80岁，平均62.11±13.54岁；病程2～30天，平均7.76±2.23天。兩组的年龄、性别、病程、脑梗死部位比较差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

治疗方法：①对照组：根据病情给予抗血小板聚集、降脂、调整血压等治疗，同时进行吞咽训练：包括口轮匝肌、舌肌运动训练、咀嚼、声带训练。每天训练1小时，共28天。②治疗组：在对照组治疗的基础上加用针刺取穴：翳风（双）、百会、印堂、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、内关（双）、合谷（双）、太冲（双），金津、玉液。针刺方法：选用直径0.3mm毫针（翳风用3寸针），向喉结方向进针2.0～2.5寸，施小幅度高频率捻转补法；风池、百会、印堂、太冲用1寸针，施捻转补法，点刺金津、玉液2～3次。1次/日，治疗14天1个疗程，共2个疗程。

评定方法：用洼田氏饮水试验测试吞咽功能评级，分为5级。1级：能顺利1次5秒以内咽下，计0分；2级：能1次咽下，但超过5秒，或分2次以上能不呛咽下，计2分；3级：能1次咽下，但有呛咳，计6分：4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难，计8分。

统计学处理：采用SPSS11.0软件进行数据处理。计量资料以（X±S）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗后洼田饮水试验有不同程度改善（P<0.05或P<0.01），且治疗组治疗后两者分级评分均优于对照组（P<0.05）。治疗前后洼田饮水试验分级评分比较（X±S）。治疗组30例，治疗前评分3.86±1.56，治疗后评分1.72±0.85。对照组30例，治疗前评分3.72±1.48，治疗后评分2.66±1.32。与对照组比较，P<0.05；与本组治疗前比较，P<0.05均有显著统计学差异。

讨论

脑卒中后吞咽障碍的发生率37%～74%，严重影响患者的生活质量，有时甚至需要鼻饲维持营养。故解决吞咽困难是综合提高患者生活质量的重要环节。针灸治疗脑卒中后吞咽困难的理论基础：①中枢神经在结构和功能上具有一定的重组能力和可塑性，通过康复治疗可以刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区，并逐渐具备发放运动神经的功能，促进病灶周围组织或未完全凋亡的脑组织重组或代偿，加速吞咽相关肌力的恢复。②针灸刺激通过对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经功能恢复，从而加强吞咽肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建。

本研究表明，针灸治疗联合吞咽训练治疗脑梗死后吞咽障碍疗效肯定，易操作，对患者的配合程度要求较低，无明显不良反应。

参考文献

1窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009：101-103，251-253，330-333.

2王清勇，黄远桃，宋小琴，等.卒中单元个体化康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的功能临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（4）：51-52.