外伤性迟发性颅内血肿临床分析36例

苏志民等

摘要探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床特点、早期诊断及治疗效果。方法：对迟发性颅内血肿患者36例进行性回顾性分析。结果：手术治疗23例，非手术治疗13例，按GOS评分，良好19例，中残11例，重残5例，死亡1例。结论：临床动态观察，及时复查CT是早期诊断迟发性血肿的关键，及时治疗可改善预后。

关键词颅脑损伤迟发性颅内血肿早期诊断治疗

2007～2011年收治外伤性迟发性颅内血肿患者36例，现总结分析如下。

资料与方法

本组患者36例，男25例，女11例，年龄14～70岁，平均42岁。外伤原因：交通事故伤21例，坠落伤12例，击打伤3例。

临床表现：伤后出现头痛呕吐、进行性意识障碍25例，伤后出现原发性昏迷11例，有典型中间清醒期6例。入院时GCS评分：13～15分16例，9～12分12例，6～8分6例，3～5分2例。

影响学资料：36例均行头颅CT检查。首次头颅CT检查在伤后05～6小时内，正常11例，脑挫裂伤13例，蛛网膜下腔出血6例，颅骨骨折6例。2次复查CT发现颅内血肿的时间：6小时以内16例，6～12小时13例，12～24小时5例，24小时以后2例。发生的部位：脑内血肿14例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿10例。

治疗：手术治疗清除血肿及去骨瓣减压23例，保守治疗13例。

结果

本组死亡1例，随访31例，按GOS评定预后：良好19例，中残11例，重残3例。

讨论

迟发性颅内血肿是指颅脑外伤后首次CT检查并未发现明显颅内血肿，而经过一定时间复查发现血肿或清除颅内血肿一段时间后再次复查头颅CT在颅内不同部位发现血肿。

早期诊断：降低死亡率、伤残率以及提高生存质量是临床治疗迟发性颅内血肿的主要目的，目前认为，颅脑外伤后及时复查头颅CT是诊断迟发性颅内血肿的有效办法。分析本组资料，发现迟发性颅内血肿有一定的影像学特点。如脑挫裂伤，尤其是对冲性脑挫裂伤，出血灶周围组织水肿可进一步加重血管内皮缺氧缺血，最终可因破裂形成脑内血肿；蛛网膜下腔出血较重，临近脑组织易被硬性脑膜或骨嵴切割损伤而形成脑内血肿；颅骨骨折，尤其是横跨脑膜中动脉或静脉窦颅骨骨折，也易形成迟发性颅内血肿。由于迟发性颅内血肿多发生在最初的72小时内，入院后需严密观察病情变化，而意识状态恶化是可靠临床的指标。入院后经保守治疗无好转，意识障碍进行性加重或改善又恶化，或GCS评分继续下降>2分，或发现新的阳性体征；或当颅内血肿清除术后或减压术后，病情不见好转或恶化，应及时复查头颅CT。即使病情无明显变化，也建议24小时内复查头颅CT，及早发现迟发性颅内血肿。

治疗：根据血肿的大小、部位、中线结构移位的多少及临床表现确定手术或保守治疗。血肿量幕上>30ml，幕下>10ml，有明顯占位效应，中线结构移位05cm以上，脑室或脑池受压明显应手术治疗；若血肿量幕上<30ml、幕下<10ml，无明显压迫征象可在严密的观察下保守治疗。

迟发性颅内血肿的预后一般较差，主要取决于患者的伤情、年龄及病情变化的早期诊断和治疗。因此，早期诊断、及时治疗，是提高治愈率、降低伤残率、改善预后的关键。

参考文献

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