麝香保心丸与阿司匹林合用治疗冠心病

季宏耀 范维琥

【关键词】冠心病；药物治疗

病例简介

患者，女，65岁，已婚，退休，系因“反复胸闷，气促十年余，再发半月”来院就诊，门诊拟“冠心病 心功能不全”收住入院。

既往史：患者有冠心病病史，平时长期服用“硝酸异山梨酯、丹参片”等药，有高血压病病史十余年，长期服用“苯磺酸氨氯地平5 mg， 1次/d”，血压控制正常；有糖尿病病史5年，服用格列齐特缓释片30 mg， 1次/d，二甲双胍0.5 g，3次/d ，血糖控制可。患者否认甲状腺功能亢进等病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤史。

查体：T 36.6 ℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 120/70 mm Hg，神志清，精神可，呼吸稍促，颈静脉怒张；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心界左扩，心率70次/min，律齐，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹膨隆，软，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝、脾未触及，双肾区无叩、压痛，肠鸣音正常；双下肢轻度浮肿。

实验室及器械检查：BNP 480 ng/ml（0～80 ng/ml）。心电图示窦性心律 ST-T改变。心脏超声示主动脉钙化、轻度二尖瓣反流、左房增大。

初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型心力衰竭（心功能Ⅲ级）、高血压2级（极高危组）、2型糖尿病。

治疗及结果：治疗上予麝香保心丸口服，2粒，3次/d， 拜阿司匹林0.1 g，每晚1次， 阿托伐他汀 20 mg，每晚1次，速尿 20 mg，1次/d ，安体舒通 20 mg，1次/d ，苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d ，达美康30 mg，1次/d，二甲双胍0.5 g，3次/d。

入院后经治疗患者胸闷、气促症状缓解，一周后出院时复查心电图ST段改变明显好转，BNP指标正常。出院后停用速尿、安体舒通，嘱麝香保心丸2粒，3次/d，拜阿司匹林0.1 g，每晚1次，长期口服，并控制原发病因。出院后每月复诊，近半年患者无胸闷、心悸、气促症状发作，查体无阳性体征。

讨 论

阿司匹林联合麝香保心丸口服可有效预防心血管事件发生，可有效改善心肌供血，快速缓解患者胸闷、心悸等症状，长期口服可控制心衰。

阿司匹林通过抗血小板聚集，防止血栓的形成。大量的研究证实，慢性稳定型心绞痛患者长期服用阿司匹林，可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。作为冠心病治疗指南推荐的一线药物，所有冠心病患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林。长期服用阿司匹林需要注意凝血功能障碍的不良反应。对于老年患者，本身血管脆性较大，损伤后较不容易止血，我们可以看见一些长期服用阿司匹林的老年人，肢体受到磕碰后，会出现大片的瘀斑，应注意避免和活血化瘀药物同时使用，防止过度抗血小板而引起异常出血，特别是重要脏器（如脑、视网膜等）的出血。

麝香保心丸具有扩张冠状动脉、抑制动脉粥样硬化、稳定斑块保护血管的作用，对于心绞痛发作患者，可以舌下含服2～4粒，多数患者在1分钟内症状可以得到有效缓解，对于稳定期的患者，可以每天3次，每次2粒，治疗3～6个月，可见增厚的动脉壁变薄，狭窄缓解，功能逐步恢复。通过心肌显像技术，可见心肌血流灌注改善。长期服用麝香保心丸还具有促进治疗性血管新生作用，即可以促进缺血心肌生长新的小血管，发挥血供代偿的作用。

麝香保心丸的组方遵循“君臣佐使”的中医药原则，意为不同药性的药物搭配使用，增强疗效而减少不良反应。例如，冰片为寒性药物，但加入肉桂等温性药物后，冰片的扩血管作用得到保留且对胃肠道的刺激减少。麝香和冰片搭配，既保留了改善缺血的作用又减少了冰片的使用剂量。

国家药品不良反应监测中心对麝香保心丸上市以来的临床使用情况检索发现，麝香保心丸安全性较高，不良反应少，仅见舌下含服者偶有舌麻感，未见过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎、晕厥等不良反应。

由于冠心病的药物治疗需要较长时间，药物的安全性非常重要，根据国家药物不良反应监测中心的评估，在目前常用的冠心病治疗中成药中，麝香保心丸的副反应最低，联合其他化学药物使用，安全性高且疗效好。在老年冠心病患者的抗栓治疗中要特别关注外出血的情况，由于麝香保心丸不同于活血化瘀药物，不会和阿司匹林发生抗血小板作用叠加，所以可以安全合用。

随着对中医药研究的重视和深入，运用传统中医药理论和方法结合现状研究防治冠心病，将成为冠心病防治的趋势。

点评专家：范维虎教授

临床常见冠心病合并高血压和糖尿病，后期可发生心力衰竭，给临床治疗带来很大的困难。作者对该病例在冠心病二级预防治疗的基础上，先给予利尿剂和麝香保心丸短期治疗，使患者的胸闷、气促症状较快缓解，继而在门诊随访6个月中继续给予麝香保心丸和阿司匹林等长期治疗，能较长时间继续维持症状的改善，提示麝香保心丸对心肌血供和心功能的改善具有一定的治疗作用，值得在临床工作中使用。