盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果评价

隋云娜

摘要目的：盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效比较。方法：收治先兆早产及早产临产患者143例，比较分析应用盐酸利托君及硫酸镁治疗的疗效。结果：治疗效果两组治疗后起效时间、保胎成功数以及延长胎龄时间及新生儿评分差异有统计学意义（P<0.05）。盐酸利托君组明显优于硫酸镁组。结论：盐酸利托君已广泛应用于治疗先兆早产，虽不良反应发生率高，但起效时间短，治疗早产效果明显优于硫酸镁。故对于无禁忌证，可严密监测的情况下病情急者可首先盐酸利托君治疗。

关键词盐酸利托君硫酸镁先兆早产

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早產的主要临床表现是子宫收缩。妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟1次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，诊断为先兆早产。出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产[1]。早产儿各器官发育尚不健全，孕周越小，体重越轻，预后越差。早产治疗的首要任务是抑制子宫收缩，延长孕期，从而赢得促胎肺成熟时间，以改善围生儿预后。盐酸利托君与硫酸镁是目前治疗先兆早产的有效药物，为比较两者疗效，2010年12月～2011年12月收治先兆早产及早产临产患者143例，分别采用盐酸利托君及硫酸镁治疗，现将结果报告如下。

资料与方法

2010年12月～2011年12月收治先兆早产及早产临产患者143例，诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版，所有患者均行血及尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超等检查无继续妊娠禁忌。无使用盐酸利托君和硫酸镁的禁忌证。其中58例应用盐酸利托君治疗，85例应用硫酸镁治疗。

治疗方法：①常规治疗：所有孕妇入院后均取左侧卧位吸氧，孕周<34周的给予地塞米松6mg，2次/日肌注，促进胎肺成熟治疗。②给药方法：硫酸镁组：首先给予硫酸镁负荷剂量5.0g加入5%葡萄糖100ml中，30～40分钟内滴完，然后将硫酸镁10.0g加入5%葡萄糖液500ml中，以每小时1～2g的速度静滴，直到宫缩被抑制后维持12～24小时，每天总量控制在25g以内。盐酸利托君组：盐酸利托君100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静滴，初始剂量5滴/分（0.05mg/分），根据宫缩情况每10分钟增加5滴，直至达到预期效果或达最大量35滴/分（035mg/分），宫缩停止继续静滴12～18小时。停药前30分改口服盐酸利托君，1片/2小时，维持24小时，之后减量，改为1片/4小时，维持24小时，再改为1片/6小时，维持24小时后停药。盐酸利托君组静滴的第1个24小时予以多功能监测患者心率、血压变化。

观察指标：用药后起效时间（用药后宫缩被有效抑制的时间），保胎成功（保胎成功为单一用药使分娩延迟48小时以上，否则为失败），不良反应情况（盐酸利托君组不良反应主要表现为心悸、心动过速、胸闷、胎心率增加。硫酸镁组不良反应主要表现为恶心、呕吐、头痛、胎动减少）。

统计学处理：采用SPSS130统计软件分析数据。计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。

结果

治疗效果两组治疗后起效时间、保胎成功数以及延长胎龄时间及新生儿评分差异有统计学意义（P<005）。盐酸利托君组明显优于硫酸镁组。见表1。

不良反应：盐酸利托君组不良反应发生率明显高于硫酸镁组。但大多数患者不良反应发生轻微，除1例不能耐受停药外，其余对症治疗后均能耐受。

讨论

硫酸镁是临床治疗先兆早产的传统药物，镁离子可抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，故可用于治疗早产[2]。盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β-拟交感神经药，属于肾上腺素能β2受体激动剂，主要作用位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛[3]。

近年因早产导致的围产儿死亡率、后遗症发生率均明显增高，治疗及相关费用增加，加重了社会和家庭的负担。所以，先兆早产的治疗相当重要[4]。早产的发生受很多因素影响，目前治疗早产的目的仍是延长孕龄，为促胎肺成熟赢得时间。盐酸利托君已广泛应用于治疗先兆早产，虽不良反应发生率高，但起效时间短，治疗早产效果明显优于硫酸镁。故对于无禁忌证，可严密监测的情况下病情急者可首先盐酸利托君治疗。

参考文献

1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：86-89.

2周小平.硫酸镁不同应用方法治疗先兆早产的疗效对照研究[J].海峡药学，2010，22（5）：120-121.

3单淑凤.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨[J].中国医学创新，2010，7（32）：50-51.

4姚天一，张志坤.早产的病因及高危因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：66.