血尿酸水平与2型糖尿病及其并发血管病变的关系

熊员红等

摘要目的：研究血尿酸（BUA）与2型糖尿病及其并发血管病变的相关性。方法：收治2型糖尿病患者120例，按照是否伴有血管病变分为A组（并发血管病变组，70例）和B组（无血管病变组，50例），同时选取同期体检的健康者50例作为C组，比较三组血尿酸、血脂等指标。结果：A、B两组血尿酸平均值显著高于C组，A组血尿酸平均值显著高于B组。两组糖尿病患者CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较均差异有显著性。SUA与血管病变具有独立相关性。结论：2型糖尿病患者常伴有血脂及血尿酸水平异常，其中血尿酸水平可显著影响其并发血管病变的可能性。

关键词血尿酸2型糖尿病血管病变相关性

高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一种疾病，其发生与胰岛素抵抗综合征关系密切，所以临床上常与糖尿病并见。据有关统计[1]，2型糖尿病患者中伴有高尿酸血症者占2%～50%，高尿酸血症患者糖尿病的发生率为5.1%～15.74%。高尿酸血症不仅在2型糖尿病中的患病率高，而且与糖尿病其他代谢紊乱、心脑血管事件的发生有关[2]。本研究针对血尿酸水平与2型糖尿病及其并发血管病变的关系进行相关探讨。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年3月～2012年5月收治2型糖尿病患者120例，按照是否伴有血管病变分为A组（并发血管病变组，70例）和B组（无血管病变组，50例），同时选取同期体检的健康者50例作为C組。2型糖尿病患者均符合WHO制定的2型糖尿病临床诊断标准，且排除严重心肝肾功能不全、肿瘤、严重感染、1型糖尿病、甲状腺疾病及心肌梗死患者。并发血管病变主要包括心、脑、肾等大血管及视网膜等小血管病变，如脑梗死、脑出血、冠心病、视网膜病变等，在分组前均经影像学检查确诊。A组70例患者中男42例，女28例，年龄41～85岁，平均51.2±10.6岁；糖尿病病程1～17年，平均6.8±3.2年。B组50例患者中男37例，女13例；年龄43～81岁，平均50.6±11.2岁；糖尿病病程1～15年，平均6.5±2.6年。C组50例健康体检者中男38例，女12例；年龄39～76岁，平均51.4±9.8岁。三组年龄、性别等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。具有可比性。

检查方法：三组均于晨取空腹血，应用全自动生化分析仪测定血尿酸（BUA）水平，同时两组糖尿病患者加测C反应蛋白（CRP）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

统计学处理：本组数据均应用SPSS17.0统计学软件进行数据统计处理，计量资料采用X±S表示，组间进行t检验，多因素相关性分析采用Logistic逐步回归分析法，P<005表示差异有统计学意义。

结果

三组血尿酸水平比较：A组血尿酸平均值为4025±968μmol/L，B组为3317±872μmol/L，C组为2613±542μmol/L。A、B两组血尿酸平均值显著高于C组，差异具有统计学意义（tac=11597，tbc=9235，P<001）。A组血尿酸平均值也显著高于B组，差异具有统计学意义（tab=6232，P<001）。

两组糖尿病患者血脂情况比较：两组CRP、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较均差异有显著性（P<005，P<001）。见表1。

相关性分析：对两组糖尿病患者的相关影响因素进行分析，以是否具有血管病变为因变量Y，以BUA、CRP、TG、TC、HDL-C及LDL-C作为自变量X，代入回归方程Y=086X+042，结果发现BUA与血管病变具有独立相关性（P<001）。

讨论

高脂血症与高尿酸血症是2型糖尿病患者常见的合并症。根据病例选择、地区、患者构成以及高尿酸血症的诊断标准不一致，有关2型糖尿病合并高血尿酸症的发生率也不尽相同。有学者对河北保定地区220例糖尿病患者进行了调查，高尿酸血症的患病率为141%[3]；有学者测定了1040例2型糖尿病患者的血尿酸水平，血尿酸>430μmol/L（72mg/d1）的占147%，与前者相似[4]。本研究对两组糖尿病患者及一组正常人群的血尿酸水平进行比较发现，糖尿病患者血尿酸水平明显高于正常组。提示糖尿病人群并发高尿酸血症的机率较正常人群高，且2型糖尿病与高尿酸血症之间存在着共性联系。据有关报道[5]，糖尿病人群患高尿酸血症几率是正常人群的3～45倍。这一结论也佐证了本研究结果。可以这样认为，高尿酸血症与2型糖尿病的形成病因在某种程度上很相似，随着近年来人们饮食结构的改变，二者的发病率均呈现逐年增高的趋势。在高血糖水平对血管内壁造成侵蚀的基础上，高尿酸水平同样对患者血管壁造成损害。研究证明，尿酸可以破坏NO的生成，导致血小板聚集、增加细胞因子及炎性因子的释放，从而与高血压、心肌梗死、脑梗死等密切相关。近期的许多研究证实，不论是对心血管还是肾脏血管，尿酸的致病作用与尿酸的致血管损害作用密切相关，而尿酸的促血管平滑肌增生和炎症是这一作用的中心环节。尿酸可以直接刺激血管平滑肌增殖，这一作用的机制是通过COX-2抑制剂或血栓素A2受体阻断剂均能阻断尿酸的促血管平滑肌增殖作用。另外，早期的动物实验已经有直接的证据可以证明尿酸具有导致肾结构损害的作用，但其作为致病因素导致肾脏病进展的机制不明。

总之，2型糖尿病患者并存高血尿酸的可能性大大增加，而高血尿酸可直接对患者的血管壁产生不利影响，这就增加了2型糖尿病患者并发血管病变的可能性，本研究结果也证实了血尿酸水平是影响血管病变的独立因素。提示在日后的临床工作中可以将血尿酸水平作为筛查和诊断糖尿病血管病变的重要指标。

参考文献

1杨帆，练凤江.2型糖尿病并发高尿酸血症相关因素分析[J].广东医学，2012，33（9）：1270-1271.

2黄青涛.2型糖尿病患者血清甲状腺激素及血尿酸检测的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1461-1462.

3李晶尧，王艳杰.探讨糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管疾病的相关性[J].按摩与康复医学，2012，3（20）：58-59.

4秦恳，马秀英.高尿酸血症与糖尿病之间相关因素的分析研究[J].四川医学，2012，33（6）：1076-1078.

5于丽，张利祥.高尿酸血症与血脂、血压及体重指数的相关性研究[J].西南国防医药，2012，22（6）：613-615.