本期主讲——脑卒中的那些事

脑卒中的禍根原来大多数在颈部

文/刘莉

许多患者在发生脑卒中之前，身体就已经发出了独特的预警信号，医学术语叫做一过性脑缺血。病人在这个阶段，多表现为头晕、头痛、视力模糊，但很快就能恢复正常，和常人没有什么区别。因此，很多一过性脑缺血的患者会掉以轻心，认为自己没生病，但随着病情的发展，这些患者三至五年后，大多会出现脑卒中，而造成难以弥补的神经功能障碍（偏瘫、失语等），甚至死亡。

一过性脑缺血和脑卒中的发病看似在脑内，其实祸根却在颈部。据报道，有一过性脑缺血史的人群中大约有68%伴有颈动脉斑块；而出现颈动脉粥样斑块的人群中，大约有60%会发生脑缺血或脑卒中。原来，位于颈部两侧的颈动脉是大脑的主要供血来源。当颈动脉发生动脉硬化后形成许多小斑块导致血管腔变小，易产生脑缺血的症状。若是这些斑块脱落，则会形成像漂浮物一样的血栓，它们从大血管“漂流”向小血管，直到把小血管完全堵住，造成缺血性中风。因此，颈动脉的斑块可以说是诱发脑卒中的“定时炸弹”；对于脑卒中的高危人群，尤其是曾经出现过一过性脑缺血的人群，就应该进行颈动脉筛查。

临床颈动脉筛查有哪些手段？

目前判断颈动脉狭窄的部位和程度，最常采用的是颈动脉双功能超声检查，其他的检查方法还包括：CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影术（MRA）、脑数字减影血管造影（DSA）。这其中，超声检查为首选检查项目，脑数字减影血管造影检查项目为“金标准”，综合恰当地运用这些检查手段，可为发现患者脑卒中的前期病变与及时治疗提供准确、科学的依据。因此建议，首次检查的患者应选择颈动脉双功能超声，也就是老百姓常说的“彩超”。“彩超”检查手段快速、价格低廉、无创伤；“彩超”对狭窄度大于60%的颈动脉，其特异性和敏感性均在90%以上。如果是经验丰富的超声医师，“彩超”还可提供更有价值的信息，如颈动脉斑块属软斑还是硬斑、斑块表面是否有溃疡、斑块的稳定性等。这些信息对患者下一步的治疗极有价值。至于CTA、MRA检查，除了可以了解颈动脉的病变，还能提供主动脉和颅内血管的影像学资料，有助于医生更全面了解病情。

脑卒中筛查报告这样读

文/高骅

受访专家：吉训明，神经外科主任医师、教授，首都医科大学宣武医院副院长、脑血管病中心副主任；中华预防医学会老年病预防专业委员会主任委员

擅长：脑动脉硬化、狭窄和闭合性病变；脑静脉窦血栓和颅内高压症；小血管病变。

现在大家脑卒中筛查意识普遍提高了，这是好事，可拿到筛查报告后，不少人发现看不懂报告中的一些术语或存在认识误区，没有全面认识病情，对检查情况过于乐观或过于悲观，导致延误病情或影响了生活。

颈动脉斑块？不是所有的都高危

拿到报告后，有人一看颈部血管超声显示“颈内动脉内膜增厚伴多发斑块”，报告单上写了大大小小几个斑块，这可吓坏了， “医生，我这会不会斑块脱落，哪天就突然瘫了？”不少患者都这样忧心忡仲地问。

“其实并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。”吉训明教授说，斑块根据内部回声可以分为低回声（主要成分为血栓、出血或胆固醇）、等回声（主要成分为纤维组织）和强回声（主要成分为钙化）。根据形态又分为扁平斑块和不规则斑块。通常，强回声、形态扁平的斑块较为稳定，若颈动脉超声对斑块的形容为“低回声或不均回声”，形态“不规则”即不稳定斑块，这样的斑块更易脱落导致中风。

不过发现斑块后也不用慌，只要严格控制血脂，还可将不稳定的斑块钙化变为稳定。脑卒中患者应定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；而定期健康体检时发现颈动脉斑块的话要及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。

脑白质变性？不一定是老年痴呆

“医生，我这头颅CT平扫的报告单上写着脑白质变性，这是什么意思，是不是老年痴呆的前兆啊？”有患者拿到体检单后急忙来问。首都医科大学宣武医院吉训明教授解释，这是个误区，脑白质变性可不一定是老年痴呆。

“脑白质主要由神经纤维和胶质细胞构成，本身具有缺血易损性，成人脑白质约占全脑体积的50%，轻度缺血即可造成损伤，中枢神经系统的很多疾病都存在白质损伤。”但是吉训明教授介绍，大量的研究表明，在正常的老年人中也发现大量的白质损伤。

如果在起病早期阶段就能检测到脑白质变性的话，与认知障碍的相关性较差，只有这种损害累积到一定程度和功能储备耗竭时，才会导致大脑功能下降。

高血脂变正常？也得继续治疗

“在门诊经常有患者问，我的血脂都正常了，是不是不用吃药了？这可是个很大的误区。”吉训明教授介绍，有血脂高的患者拿到体检结果，发现血脂相关的各项指标已低于正常范围，但大夫依然嘱咐不能停用降脂药，于是很不理解。

他解释，因为现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯不断地代谢生成，没有药物控制完全可能再升高。

因此在将血脂控制在目标值后，患者还要继续长时间用药，但用药剂量可在医生的指导下根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整，但绝对不能私自停药。

“而且血脂化验结果在正常范围也不意味着不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。”吉训明教授解释，比如化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08-3.12mmol/L，但患者若已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂控制还要更严格，低密度脂蛋白胆固醇需降到2.01mmol/L以下甚至更低。

打鼾不治 卒中难防

北京市脑血管病临床研究中心教授 缪中荣

鼾症患者有时会被自己憋醒，醒后出现头痛、口干舌燥，白天非常困倦，精神不集中，易躁易怒，血压升高，记忆力下降等。目前国际上公认打鼾憋气是脑血管病独立的危险因素，可以诱发和加重脑血管病。

首先，鼾症患者睡眠时多伴有呼吸暂停，反复发生的缺氧会刺激神经分泌升高血压的激素——儿茶酚胺，使全身动脉收缩、血管平滑肌增生，导致血管腔狭窄，促使血压升高，直接损害脑血管内膜，易致脑动脉粥样硬化、斑块脱落，诱发缺血性脑卒中。其次，低氧血症和高碳酸血症可引起颅内压增高致脑水肿，影响脑血流供应，加剧脑卒中的发生。再次，打呼噜时引起血管的振动可以使血管内壁的小血栓脱落，堵塞血管。

打鼾的严重程度可以通过以下描述自评。1.轻度：比普通人的呼吸声粗重。2.中度：呼噜声响亮，程度大于普通人说话声音。3.重度：呼噜声响亮，以致同一房间的人无法入睡。

“三高”： 离脑中风一步之遥

文/段涵敏

脑血管意外由于发病来势快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病称为“脑中风”。

其实，它的学名叫“脑卒中—急性脑血管病”，主要是指由于脑血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等疾病在内的一组急性疾病。

长沙市第一医院神经医学中心一病室主任唐红宇介绍，我国脑卒中发病率高于世界平均水平。2008年我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管意外已成为我国国民第一位的死亡原因，目前发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫、失语等残障，3至5年内25%至40%的患者会再次中风。

高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率，使得脑卒中成为危害居民身体健康的“头号杀手”。

“脑中风一定要早防早治！多早？二十多岁就开始！我们遇到最年轻的患者才二十七八岁。”唐红宇的回答令人震惊。他介绍，脑中风的发病年龄正呈现年轻化趋势，约有15%的患者是45岁以下的中青年人。

我国有着庞大的高血压、高血糖、高脂血症“三高”人群，才造就了如此高的脑中风发病率。然而，大多数人对脑中风并不了解。

46岁的李先生是一名口腔科医生，不久前在体检中查出高血压，但他却没有把这当回事，没料到一个月后突发脑溢血，幸好抢救及时，捡回来一条命。这是发生在省会某医院的真实病例。

唐红宇表示，不少人认为自己高血压症状不明显，不干预；有些人虽然服药控制“三高”，但不规范、不坚持，导致控制效果并不好。正是这些不重视，在体内埋下不定时炸弹。

专家介绍，除了“三高”，导致脑卒中的危险因素还有：50岁以上、肥胖、脑动脉粥样硬化斑块、短暂性脑缺血发作、心脏疾病合并房颤等，以及吸烟、酗酒、运动量少、高热量饮食、熬夜等不健康生活方式。合并危险因素越多，发生脑卒中的风险亦显著增加。预防的关键，就是减少和控制这些危险因素。

先兆：留意身体的各种“报警”信息

一般来说，脑卒中在发病前可能会出现突然意识不清、肢体麻木、面舌歪斜，甚至是昏迷等“小中风”症状，这些症状可能持续几分钟后就会突然消失，很容易被患者忽略。

“它们的提前发生，常预示着会有‘大风暴的来临！”长沙市中心医院神经内科主任刘祝钦提醒患者和家属特别注意，当发现如下征兆：如突发一侧或双侧颜面部、上肢或下肢的无力或麻木；突发意识模糊或昏迷；突发言语障碍或语言理解困难；突发复视、单侧或双侧视物模糊；突发行走困难或不能平衡；突发眩晕、呕吐，突发不明原因的剧烈头痛等，即使症状仅仅持续了几分钟，应第一时间送至医院专科诊治。

专家表示，这些先兆症状并无特异性，很多其他疾病也可能出现类似症状，在日常生活中容易被忽视，特别需要子女对老人多一分关心，定期给老人体检。早期发现，治疗及时，脑中风的风险能下降30%左右。

通常每天6至11时，人體的交感神经兴奋性会开始升高，血压升高、心率加快、血黏稠度上升，易发生中风。这段时间俗称“魔鬼时间”，如果本身患有糖尿病、房颤、高血压等疾病的人群，睡醒后最好在床上多坐半分钟，要特别警惕这段时间。另外，争吵和情绪大波动，气温骤降都会导致血管收缩，血压突然升高，容易诱发中风，应该尽量避免。

急救：切忌给患者用药，勿轻信偏方

由于脑卒中起病急，发展快，病情重，且在家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。作为卫生部脑卒中筛查与防治基地，湖南省第二人民医院每年承担5000例脑卒中的筛查任务，该院神经内科专家刘秋庭介绍，在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率及提高预后生活质量至关重要。

脑中风包括缺血性中风（俗称“脑梗塞”）和出血性中风（俗称“脑溢血”）。其中，出血性中风多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛等先兆症状，病人突然晕倒，迅速出现意识不清、面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。缺血性中风则一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。

脑中风后，每分钟有190万个神经细胞死亡。所以，一旦发生，不能抱有“再等等看”的心态，应争取在发病后3至6小时内，最好3小时内（越早疗效越好）立即送到有专科治疗资质的医院治疗。国际上称之为“时间就是大脑”。

若有人发生脑中风，首先不能惊慌失措，可先让病人就地平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻内的呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅，尽快拨打120。千万不要企图唤醒病人而摇动其身体及头部而加重病情，也不要选择自驾车或出租车转运。

坊间流传不少诸如放血、服药等脑中风的急救偏方。对此，专家表示，“脑梗塞”和“脑溢血”两者用药完全不同，在没有确诊前，随意用药可能加重病情。放血等操作，家属很容易出现不规范或出现失误，导致病情加重，并且延误了最宝贵的治疗时间。