虚证耳鸣耳聋的中药辨治

王豪

肾精亏虚

四诊摘要耳鸣或耳聋，遇劳则甚，适当休息后可减轻。兼有头晕、目眩、腰酸、遗精等症，舌质红，脉细弱。

辨证分析肾开窍于耳，肾气足则听觉聪敏，肾气衰则耳鸣、耳聋。若劳役过度，房事不节，或年老体弱，或热病伤津，均可致肾精不足，以致耳鸣或耳聋。髓海不足，故见脑转头晕。治宜滋阴补肾，益精填髓。

首选方剂：耳聋左慈丸以六味地黄丸滋阴补肾，加五味子滋肾敛阴，磁石潜镇浮阳。适用于肾精不足，兼有相火妄动所引起的耳鸣、耳聋。

备用方剂：左归丸熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子滋补肾阴；山药滋养脾肾；鹿胶、龟胶填补精髓。全方有培补先天元阴之功。适用于肾精不足所致之耳鸣、耳聋，兼见头晕眼花，腰酸腿软，遗精滑精，或口燥舌干者。

随症加减偏阴虚火旺兼见消瘦、舌红、脉细数者酌加生地、知母、黄柏；兼有食欲减退，纳呆嗳气者，酌加陈皮、砂仁；遗精频繁者加金樱子、莲须、煅龙牡；兼头晕目眩，急躁易怒者加生决明、珍珠母、天麻。

肾阳虚衰

四诊摘要耳鸣或耳聋，兼见头晕目眩，精神萎靡，腰脊酸软，四肢寒冷；滑精、阳痿、便溏或下利清谷，小便频多或不禁。舌质淡红，苔薄白，脉细沉或沉迟。

辨证分析肾阳是肾生理功能的动力。若肾阳不足，不能化精上荣，可致脑髓空虚，并使耳窍失聪，出现头晕目眩、精神萎靡、耳鸣、耳聋之证。命门之火虚衰，脾胃失其温煦，则消化功能减弱，故见便溏或下利清谷。治宜温补肾阳。

首选方剂：肾气丸以六味地黄丸滋阴补肾，附子、肉桂温养肾阳。适用于肾阳不足引起的耳鸣、耳聋，兼见腰酸脚软、小便不利或反多，下身有冷感，舌淡紅，脉虚弱者。

备用方剂：右归丸熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、当归养血补阴；肉桂、附子温养肾阳，杜仲壮腰补肾；鹿角胶温补精血。适用于肾阳虚损引起之耳鸣、耳聋，兼见气怯神萎、畏寒肢冷、阳痿滑精、腰膝酸软者。

随症加减兼有头晕目眩、精神萎靡、健忘者加何首乌、核桃肉；兼滑精阳痿者加金樱子、石莲子、莲须；兼有便溏者去当归加补骨脂；便干者加肉苁蓉。

心血不足

四诊摘要耳鸣或耳聋，兼见头晕目眩，悚悸不安，甚或怔忡，失眠多梦，面白无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细或缓弱。

辨证分析心主血。血气旺盛，十二经脉和畅，则心血能上荣耳窍而听觉聪敏。若劳神过度，致阴血暗耗，或崩漏、产后出血过多，以及脾胃虚弱而血之化源不足等，均可致心血不足，耳窍失荣，而生耳鸣、耳聋之证。心血不足，心神失养，故兼见失眠多梦，惊悸不安，甚或怔忡等证。治宜养血聪耳。

首选方剂：四物汤加减四物汤补血调血；加黄芪、党参益气生血；炒枣仁、菖蒲、远志养心血，开耳窍，共奏益气养血、补心开窍之功。适用于心血不足引起之耳鸣、耳聋，兼见面白无华、头晕耳鸣、舌淡脉细者。

备用方剂：天王补心丹生地、元参、天冬、麦冬、五味子、丹参、当归滋阴养血；人参、茯苓、远志、柏子仁、炒枣仁养心安神；桔梗引药上行；辰砂镇心安神。全方有滋阴清热、补心安神之效，适用于心脏阴亏血少所致之耳鸣、耳聋，兼见心悸怔忡、失眠健忘、虚烦不宁、精神疲倦者。

随症加减兼失眠或心悸怔忡者加朱砂、琥珀；兼低烧、盗汗、五心烦热、舌红脉数者酌加麦冬、五味子。

心肾不交

四诊摘要耳鸣，听力逐渐减退，伴有虚烦失眠，失眠则耳鸣、耳聋加重，心悸、健忘，头晕咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤。舌红苔少，脉细数。

辨证分析心主火，藏神为阳，居上焦；肾主水，藏精为阴，居下焦。心阳下交于肾，而肾阴上济于心，使人体阴阳升降协调，称为水火既济。如果肾水不足或心火扰动，则为心肾不交，或称水火不济。如此则阴阳气血逆乱，耳窍失却心肾之荣养，而发耳鸣、耳聋之证。治宜滋阴降火，交通心肾。

首选方剂：黄连阿胶汤黄连、黄芩泻心火，鸡子黄佐芩、连于泻心火时补心血；阿胶补肾阴，芍药佐阿胶于补阴中敛阴气；诸药配伍，则心肾交合，为扶阴泻阳之良方。适用于心火亢于上，肾阴亏于下，以致耳窍失聪，发为耳鸣、耳聋，伴有心烦失眠、舌红苔燥、脉细数者。

备用方剂：滋阴降火汤生地、赤芍、当归、麦冬养血益阴；黄柏、知母泻相火；白术、陈皮健脾和胃。适用于阴血亏、相火旺所导致之耳鸣、耳聋，伴有心烦失眠，多梦遗精，潮热盗汗者。

随症加减兼肾阴亏虚、虚火妄动、遗精腰酸者加龟板、熟地、黄柏、知母；心悸虚烦较重者加磁石、珍珠母；失眠易悸者加交泰丸。

脾胃虚弱

四诊摘要耳鸣或重听，蹲下站起时加重；伴有面色萎黄，纳少不化，食后脘痞不适或腹胀，疲倦无力；大便溏或先干后稀，舌淡红，苔薄白，脉象沉缓。

辨证分析脾胃为后天之本，气血生化之源。若饮食劳倦或过食寒凉，损伤脾胃，气血之化源不足，耳部之经脉空虚；或脾阳不振，清阳不升，均可导致耳鸣、重听或耳聋。蹲下站起时气血趋下，头部气血不足，故耳鸣、耳聋更甚。脾运力弱，故食后脘痞不适或腹胀，疲倦无力。脾不化湿，故大便溏泄。治宜益气健脾。

首选方剂：益气聪明汤党参、黄芪、甘草益气健脾；干葛、升麻、蔓荆子轻扬升发，能升阳利窍；白芍敛阴和血，黄柏清热坚阴；和而用之，有益气健脾，升阳聪耳之效。适用于脾胃虚弱清阳下陷，清窍失养引起之耳鸣、耳聋，兼有阴火炎上者。

备用方剂：补中益气汤黄芪、人参、白术、甘草益气健脾；升麻、柴胡升举清阳之气上奉于耳窍；当归补血；陈皮理气。全方有补中益气、升举清阳的作用，适用于脾胃气虚，清阳不升之耳鸣、耳聋。

随症加减脾阳不振，伴见形寒肢冷，腹痛绵绵者，加干姜、肉桂；脾胃虚而兼食滞，兼见厌食、暖气等症者，加陈皮、枳壳、焦三仙。