老年人应警惕巨幼红细胞贫血

韩咏霞

巨幼红细胞性贫血是由于维生素B₁₂或叶酸缺乏引起细胞脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的大细胞性贫血，通常见于婴幼儿及妊娠妇女。近年，随着老龄化社会的来临，加之老年慢性疾病的增加，老年人巨幼红细胞性贫血患病率呈现上升趋势。由于其临床表现缺乏特异性，易被延误或误诊，因而需要特别提高警惕，早发现，早治疗。

临床资料表明，老年人易患巨幼红细胞性贫血的原因，主要是维生素B₁₂缺乏。许多老年人因担心血脂高而长期素食，易致维生素B₁₂摄入不足；有些老年人患有慢性消化系統疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、炎症性肠病、慢性胆囊炎，或胃切除术后等，导致胃肠道对叶酸和维生素B₁₂的吸收减少，如果伴有内因子缺乏，就会增加老年人恶性贫血的患病率。此外，有些老年人有慢性酒精中毒、慢性感染或长期使用抗生素等，或者影响叶酸和维生素B₁₂的吸收，或者造成肠道菌群紊乱而使得维生素B₁₂合成减少，从而成为巨幼红细胞性贫血的重要病因。

老年人巨幼红细胞性贫血患者几乎都有不同程度的头晕、乏力、心悸、气短及活动后加重等一般表现，并有颜面苍白、镜面舌、水肿、黄疸等一般体征，有些患者还会出现手足麻木、异常感觉等神经系统体征。但就总体来说，症状缺乏特异性。因此，要想明确诊断，必须依靠实验室检查来获得证据。①外周血象呈大细胞性贫血，红细胞体积增大，可伴全血细胞减少；②骨髓象显示增生活跃，以红细胞系统增生最为活跃，出现各阶段幼红细胞“巨幼变”特征；③血清叶酸水平<6.81毫摩尔/升，或维生素B₁₂血清水平<74皮摩尔/升。所以，老年人若出现一般贫血症状和有贫血外貌时，应及时去医院就诊，以便获得充分证据，早期明确诊断。

老年人巨幼红细胞性贫血的治疗原则包括控制原发疾病、饮食调理和药物治疗。饮食调理的内容包括纠正不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜，增加蛋白质食物的摄入，如鱼、蛋、奶、肉类等。药物治疗的关键是补充叶酸或维生素B伽建议在医生指导下口服叶酸，每次5毫克，每日3～4次，疗程2～4周；维生素B₁₂每次0.1毫克，每日1次肌肉注射：或每次0.5毫克，隔日或3日1次肌肉注射，2周后改为口服维生素B₁₂，每日1次0.5毫克，直至贫血被纠正。

预防老年人巨幼红细胞性贫血，一要荤素搭配，避免长期素食：二要积极防治各种消化系统疾病；三要限制饮酒，避免长期酗酒：四要合理使用抗生素，避免长期滥用抗生素。