发现甲状腺结节怎么办等

田建卿等

甲状腺结节很常见

通常大家会用结节、肿物、占位、包块、疙瘩等，来称呼甲状腺结节。甲状腺结节大多是无意中或是体检时发现。这个结节往往看不见又摸不着，不痛也不痒，没有不舒服的感觉，虽然是“静悄悄”地长在了脖子上，但却像是长在了心坎里，让人犯嘀咕，甚至是忧心忡忡，总担心这个“小东西”会威胁到身体的健康。

其实，甲状腺结节十分常见。据不完全统计，目前甲状腺结节的发病率高达70%左右，也就是说，每10个人中可能就有7个人有甲状腺结节。所以，发现自己有甲状腺结节，大可不必过于担心。

结节与肿瘤相距甚远

甲状腺结节绝大多数是良性的，大约占到了95%。即便真是甲状腺癌，也大可不必“谈癌色变”，因为大多数甲状腺癌与其他癌症相比性格温和，预后良好。有些人还把它形象地称为“静悄悄”的癌症。

许多患者由于担心是肿瘤，害怕会恶变，抱着“宁可错杀一千，也不放过一个”的想法，要求手术切除。但是手术并不一定就能解决问题，因为可能会面临一些术后并发症或是甲状腺功能终生低下的问题。所以碰到甲状腺结节不要急于“一刀切”，先对甲状腺结节的良、恶性进行鉴别是非常有必要的。

检查甲状腺结节时，医生会用手触摸甲状腺，会进行抽血化验、做甲状腺超声；此外还会根据情况进行一些特殊的检查，如甲状腺结节的穿刺检查、甲状腺显像、CT或是核磁共振检查等。通过这些手段可以判断结节的相貌特征，以及和周围组织的关系。如出现以下情况，则考虑恶性的可能性大。

1 触诊或超声发现短期内结节增长迅速，变化明显；

2 结节质地硬，形状不规则，活动性差，无疼痛感；

3 近亲中有甲状腺癌的病史，或本人有颈部外照射史；

4 伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难；

5 结节同侧的颈部淋巴结持续肿大；

6 验血甲状腺球蛋白或降钙素明显增高；

7 超声下结节边界不规则，向周围侵犯，纵径大于横径，伴沙砾样钙化等。

对甲状腺结节不管不顾不可取，但是过分担心也要不得。甲状腺结节并不可怕，绝大多数结节就如同我们身上的小疤痕一样，并不影响日常的工作和生活。关键是要及时去看医生。一般来说，良性的甲状腺结节应每隔6—12个月到医院复查一次，及时了解结节的变化情况。

甲状腺癌，没那么可怕 欧阳学农

今年刚满19岁的福州男孩陈烁，不久前发现颈部有肿物，到医院检查提示甲状腺肿瘤，随即做了手术，术后病理报告乳头状甲状腺癌晚期。这一不幸犹如晴天霹雳，让陈烁全家陷入绝境。

“癌”这个字眼，令闻者心怵，不过，在大多恶性癌症中，甲状腺癌属于较“善良”一类，患者不必过于恐惧。

10年存活率85%的癌症

甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌；低分化型甲状腺癌，如髓样癌和未分化型甲状腺癌；还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中90%以上是分化型甲状腺癌，治疗预后较好。

甲状腺癌绝大多数恶性程度较低，生长缓慢，病人可带瘤生存数年而无任何症状。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法。在国外，特别是欧美、日本等国家和地区，对于分化型甲状腺癌都倾向于做双侧甲状腺全切除术。这一术式的优点是可以避免术后残留甲状腺复发而施行第二次手术，而且术后可以进行碘^-131。治疗；其缺点是增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险，会给病人的生活和工作造成一定影响。

临床数据显示，分化型甲状腺癌患者，10年存活率可达85%。根据前述的高、低危分期，其20年生存率低危约为90%，高危约为61%。即使有身体其他部位的转移，分化型甲状腺癌的10年生存率也可达25%～40%。

碘^-131治疗“一箭双雕”

分化型甲状腺癌手术后，碘^-131内照射治疗是首选治疗方法，疗效显著，无创伤性，副作用轻微。当甲状腺吸收碘^-131以后，会直接在甲状腺腺体内依靠放射线杀灭癌细胞，而且对身体的放射性损伤很低。

研究发现，甲状腺癌具有多灶性的特点，手术时不可能达到显微镜下的彻底切除干净，总会残留部分甲状腺组织，而残留组织内可能存在微小癌病灶。患者口服碘^-131溶液后，体内隐藏在各个部位的甲状腺癌转移灶就会大量吞食碘^-131，并被其发射的高能B射线击中而“饮弹自尽”。同时，通过影像检查清楚显示碘^-131在患者体内的分布情况，只要看到有碘^-131分布的地方，就是甲状腺癌转移灶的所在之处，因此，碘^-131具有诊断和治疗甲状腺癌的双重作用，可谓是“一箭双雕”。

通常，行甲状腺全切除术的分化型甲状腺癌病人，特别是有淋巴结转移者，建议术后行碘^-131治疗以巩固疗效，预防复发。45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移患者，术后也应用碘^-131。有研究显示，单纯手术，甲状腺癌的复发转移率是34%，碘^-131综合治疗后复发转移率降低到2.7%。

术后，患者应在专业医生指导下，终生服用甲状腺素片等药物，以预防甲状腺功能减退。临床上，“手术+碘^-131+甲状腺激素”的甲状腺癌“三步曲”治疗，已逐渐得到公认。

甲状腺癌复发不可怕

甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发处或颈部，约40%发生在原手术部位，60%发生在颈部淋巴结。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部，是否有可触及的肿块。

甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状，一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示復发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。最好请给自己做手术的医生检查，因为他们了解病人术前、术后的情况。

目前，复发甲状腺癌的治疗仍以外科治疗为主。分化型甲状腺癌术后应当忌碘饮食，即包括食用无碘盐和忌食海鲜；避免疲劳和重体力工作，可以适当进行中药调理。一旦发现甲状腺癌复发，病人切忌悲观，正确及时的二次治疗，仍有很好的疗效。

建议幼年时应避免颈部多次的放射线接触；同时，目前发现碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。因此，建议饮食方面碘要适量，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。如果平时食用有碘盐，建议适量进食海鲜，但尽量少吃海带、虾皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用无碘盐，要每周进食适量海鲜以补充碘。