心脑不分家 治疗需同步

陈阳美

心脏：大脑的“粮仓”

众所周知，脑的血供是由心脏输出的。虽然脑的重量仅占人体重量的2%～3%，但其血液需要量却占到全身供血量的20%，这显然是不成比例的。大量科研资料证实，脑组织没有氧及葡萄糖贮备能力，只能由流动血液供应。由此来看，大脑是个不爱“存粮”的家伙，你得给它提供足够的“粮食”，它才有力气来工作。而大脑的耗氧量占到全身的20%，这就解释了大脑重量和血供之间奇怪的比例。试想如果心脏的功能不好，不能提供给它足够的“粮食”，大脑不能正常“工作”会产生什么后果？这便涉及我们所说的“心脑综合征”。

心脑综合征是因各类心脏疾病导致突发性晕厥抽搐昏迷、局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状者，常见心脏疾病有冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术，其中最常见的当数冠心病急性心肌梗死。日本东京都老年中心医院对2200例尸检发现，脑血管病和急性心肌梗死并存者达233例，约占10.6%，其中男性121例，女性112例，平均年龄78.8岁，其中病情由心到脑者占36%。

大脑：心脏的“指挥部”

心脏对大脑的作用如此举足轻重，那么反过来，大脑对于心脏的影响又会是怎样的呢？以蛛网膜下腔出血损伤下丘脑为例，下丘脑受损后通过一种常见的神经体液调节机制（下丘脑-垂体-肾上腺轴）使血液皮质激素增高，引起心率增快、血压升高，严重者可致室性心动过速或室颤。也就是说，心脏只是执行者，不具有纠错能力，这就要求大脑指挥部的指令必须正确。这就好比指令从上级到下级逐层下达，由于最高层指挥官（下丘脑）受损，指令出现错误，而下级却不得不执行，于是最终导致心脏功能紊乱，谓之“脑心综合征”。

脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢引起急性心肌梗死、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的临床现象，当脑病渐趋平稳或好转时，心脏病症状通常也随之好转或消失。

值得注意的是，脑心综合征需与脑、心同时存在疾病相鉴别，临床工作者应谨慎判断。

脑心同治是必然趋势

心脑血管疾病有着紧密的联系，尤其在动脉粥样硬化方面有着共同的基础，因此“脑心同治”是联合治疗心脑血管疾病的必然趋势。

随着我国社会人民生活水平的提高、饮食结构的变化、人口老龄化的到来，心脑血管疾病的发病率也在逐年上升，其中动脉粥样硬化是心脑血管疾病最主要的共同发病原因。动脉粥样硬化是一种生理的血管老化现象，就像在光滑的血管内皮上撒了一层粥，米粒就是硬化斑块。斑块很容易脱落栓塞脑血管、冠状动脉、下肢动脉等血管，从而引发中风、心肌梗死、下肢坏死等，这是极其危险的。所以，“脑心同治”的首要目标便是预防和治疗动脉粥样硬化的发生、发展。

（摘自《家庭医药》）