关节镜清理加胫骨高位截骨固定术治疗膝骨关节炎并膝内翻畸形20例

李海涛　曹博　吴金道

【摘 要】目的：研究并分析关节镜清理加胫骨高位截骨固定术治疗膝骨关节炎并膝内翻畸形的临床疗效。方法：膝骨关节炎并膝内翻畸形患者30例，按就诊顺序分为治疗组20例和对照组10例。对照组运用传统手术治疗，治疗组运用关节镜清理加胫骨高位截骨固定术治疗，比较两组患者的优良率与不良反应发生率。结果：治疗组优9例，良5例，优良率占70%，不良反应发生率占5%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：膝骨关节炎并膝内翻畸形的患者，运用关节镜清理加胫骨高位截骨固定术进行治疗极为有效，安全可行。

【关键词】 骨关节炎，膝；关节镜；胫骨高位截骨固定术；膝内翻畸形；疗效

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）常见于中老年人群，由于此种疾病关节负重力线分布异常，极易导致患者出现膝关节肿痛、步态失常，对其生活质量产生了较为严重的消极影响[1-2]。KOA合并膝内翻畸形多见于病情严重的中老年患者，本院运用关节镜清理加胫骨高位截骨固定术治疗KOA并膝内翻畸形患者20例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年1月在本院门诊就诊的KOA并膝内翻畸形患者30例，男18例，女12例；年龄28～64岁，平均（42.4±2.8）岁；左膝13例，右膝15例，双膝2例；合并糖尿病者4例，合并高血压者6例，合并冠心病者5例。按患者的就诊顺序分为对照组10例和治疗组20例。治疗组男11例，女9例；年龄28～64岁，平均（40.1±2.7）岁；病程最短9个月，最长12.8年，中位数5.1年。对照组男7例，女3例；年龄29～64岁，平均（41.9±2.9）岁；病程最短10个月，最长12.5年，中位数4.5年。两组患者在性别、年龄、临床症状及合并症等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《骨科疾病诊断标准》[3]。

1.3 纳入标准 ①年龄28～65岁；②关节炎Ⅱ期，关节内翻畸形角度为100°～150°；③愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①半年内患有脑血管意外、肝胆疾病、急性心肌梗死、甲亢或急性感染等疾病者；②近期发生严重创伤并进行手术治疗的患者；③近2周饮食改变明显及对研究药物过敏者；④神经异常者。

1.5 剔除标准 ①未按规定服药无法判定疗效者；②资料不全无法判定疗效及安全性者；③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗者（不良反应者纳入不良反应统计）；④使用影响疗效药物者；⑤盲法试验破盲（严重不良反应、临床特殊治疗需要破盲）者。退出病例按退出时疗效纳入疗效评定。

1.6 手术适应症 ①膝关节疼痛均以膝前及膝关节内侧疼痛为主，行保守治疗6个月无效。②膝关节间断发生关节交锁，关节内有多个游离体。③膝负重位X线片示股胫内侧关节退行性变明显，对侧关节间隙显示相对正常。X线测量解剖股胫角FTA > 180°。④膝关节屈伸活动范围≥90°，屈伸肌群各肌力 > 4级[4]。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 术前护理 手术前1 d，护理人员应观察患者的心理状况，并用亲切的语言向患者详细讲解手术过程、术中注意事项以及术后的康复问题，告知患者膝关节镜治疗的优越性和安全性，以帮助患者缓解手术前的心理压力，使其以积极、健康的心态面对手术治疗，进而提高手术治疗成功率。

2.1.2 手术方法 在关节镜可视情况下，常规前外侧和前内侧的髌旁入路，将关节镜与手术相关操作器械置入。切除增生的滑膜组织，并运用射频修整患者股骨内踝和胫骨缺损边缘处，再冲洗患者关节。若患者的软骨面损伤为I～Ⅲ度，可继续为其进行胫骨近端的截骨术，若损伤为Ⅳ度，则为其进行膝关节清理术或膝关节置换术。对照组治疗方法：取患者的腓骨小头直至其胫骨结节处切长约5 cm

左右的斜行切口，使胫骨近端外侧充分显露出来，在胫骨关节下2 cm左右与关节面平行的方向置入2枚克氏针，并确定好患者的斜行截骨位置。治疗组治疗方法：取患者腓骨中段外侧处做长约3 cm左右的纵行切口，并切开皮下组织，从腓骨长短肌间做钝性分离，直至患者的腓骨膜。将患者的腓骨截除1 cm后逐层关闭切口。将膝关节伸直，外展小腿，维持截骨面的贴合。在胫骨关节面下方置入2枚克氏针，并将远端克氏针固定。透视下可见患者的克氏针位置良好，且矫形效果满意。冲洗手术切口，并将橡皮引流片置入，逐层关闭手术切口。手术结束后，用石膏托将患者的下肢进行固定，于术后第2天去除引流片，患肢垫高30°，主动行股四头肌伸缩功能锻炼，以能带动髌骨上下移动为度。3 d后开始进行膝关节屈曲功能锻炼，术后1周屈曲达45°，2周后达90°。患者手术后2周即可去掉石膏托和拆线，并扶拐杖下地行走。需要注意的是，手术后患肢不能进行负重行走，需在术后12周正常行走，术后12～18周可取出内固定。

2.2 疗效评定标准 本研究以窦宝信等所制订的疗效评定标准为依据[4]。优：膝关节疼痛完全消失，关节屈伸活动自如，不受限，行走无痛。良：膝关节疼痛基本消失，无休息痛，关节伸曲活动大于90分，不扶拐行走 > 1000 m。可：膝关节有少许疼痛，休息痛不明显，不扶拐行走 > 500 m，可坚持学习与工作。差：膝关节疼痛明显，且各项功能均未改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，组间对比用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗组20例患者中，优良率占70.00%，不良反应发生率占5.00%，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。此外，治疗组手术时间为

45～65 min，患者术后均未出现严重的血管、神经损伤等并发症。患者截骨部位的愈合时间为8～12周

不等，且术后并未出现伤口不愈合的现象。

4 讨 论

现阶段，临床中治疗KOA合并膝内翻畸形的方式较多，但疗效不一[5]。KOA的发病机制多与炎症、衰老、长期负重以及代谢异常等紧密相关[6]。中医学认为，肌肉、筋骨失养以及风寒湿邪留注经络等是导致此疾病出现的重要原因，一般患者的临床表现均为膝关节肿胀、酸痛、畸形、活动障碍以及活动时有明显声响[7]。膝关节肿胀、疼痛较为明显，且出现行走功能障碍的患者，影像学检查结果通常显示软骨破坏、骨质增生或半月板损伤，应考虑外科手术治疗。

KOA合并膝内翻畸形十分常见，膝关节置换是治疗此疾病的常用方式，然而，此种方式对于年纪轻、活动量大或重体力劳动多、经济条件差的患者并不适用[8]。关节镜清理加胫骨高位截骨是治疗KOA的有效补充，该手术不仅有效减轻了患者的疼痛，降低了治疗费用，而且为患者进行全膝关节置换赢得了宝贵的时间。KOA合并膝内翻畸形极易加速关节内侧的退变，通过截骨纠正的方式治疗可纠正患者的关节力线，改善关节的受力分布，对缓解疼痛、改善临床症状等均具有重要的意义。

关节镜清理加胫骨高位截骨的手术操作要点如下：①把握好手术的适应症。在胫骨高位截骨的适应症中极为强调患者胫骨外侧间隙的正常[9]。本研究中2例患者X线检查结果显示其胫骨外侧间隙正常，而关节镜下显示其软骨出现了较为严重的磨损和退化。由此可见，手术前X线与关节镜联合检查对保障患者的临床治疗尤为重要。②截骨注意事项。在为患者进行胫骨高位截骨时，应将患者的内侧骨质连续钻孔或截断，以防止胫骨平台骨折的发生[10]。腓骨的处理则应该采用腓骨头内侧关节面部分切除术进行，以利于患者截骨面的对合。③有效避免腓骨干截骨时对腓骨总神经造成损伤[11]。

④对截骨端的固定方式较多，例如异形钢板、L形钢板、螺丝钉和骑缝钉等，而相比于上述固定方式，本研究认为运用钢板螺钉固定较为可靠，且能够满足患者早期功能锻炼的需要[12]。⑤操作者需具备关节镜下熟练操作技能[13]。

关节镜清理加胫骨高位截骨术在年轻患者的治疗中效果尤为显著，而畸形矫正过度和肥胖等原因均是影响临床疗效的因素。基于此，临床医师应在严格掌握手术适应症和禁忌症的基础上为患者开展手术治疗，并给予严格的护理干预，以保障临床治疗的最佳效果[14]。本研究结果证明，对KOA并膝内翻畸形的患者，运用关节镜清理加胫骨高位截骨固定术的方式进行治疗极为有效，安全可行，值得临床进一步推广。

5 参考文献

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