经后路植骨融合椎弓根钉棒系统矫形内固定治疗先天性脊柱侧凸10例护理体会

龚海燕　龙素华　郑得燕

【摘 要】 目的：观察经后路植骨融合椎弓根钉棒系统矫形内固定治疗先天性脊柱侧凸的护理方法的临床作用。方法：对10例先天性脊柱侧凸患者施行后路植骨融合椎弓根钉棒系统矫形内固定术，术前、术后实施精心的护理和出院指导。结果：10例患者手术顺利，无1例出现并发症，住院16～24 d出院，出院后随访4～12个月，患者及家属均对疗效满意。结论：精心专业的护理对提高临床疗效，避免手术并发症，促进患者康复至关重要。

【关键词】 先天性脊柱侧凸；矫形术；护理

先天性脊柱侧凸是指由于脊柱发育异常导致脊柱畸形而引起的脊柱纵向生长不平衡，从而产生脊柱侧方弯曲。脊柱侧凸畸形导致心脏、呼吸功能异常，胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量减小，引起气短、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效的治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫症状，严重影响患者的生活质量。矫正手术存在创伤大、出血多、并发症严重等问题，所以对患者围手术期的精心护理至关重要。

1 临床资料

选取2012年1月至2012年8月在本院就诊的10例先天性脊柱侧凸患者，女6例，男4例；年龄11～17岁，中位数（14.1±2.4）岁；术前Cobb角43°～100°，平均73.2°。均行后路植骨融合椎弓根钉棒系统矫形内固定术，术后Cobb角为0°～30°，身高增高2～10 cm。术后恢复良好，未发生护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组患者均为青少年，在日常生活、学习中由于脊柱侧凸畸形缺陷产生自卑心理，缺乏自信心，常存在忧郁、紧张、焦虑、恐惧的心理，害怕手术治疗。他们既害怕手术的风险，又担心手术后畸形的改善，针对这些心理特点，护理人员应积极与患者进行沟通，建立良好的护患关系，热情、亲切地向患者及家属介绍住院环境、主管医护人员、同室病友，耐心讲解疾病相关知识，手术目的，麻醉方式及术前、术后需要配合的注意事项，使患者增加对疾病的认识，列举治愈的成功病例，消除患者及家属的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者有良好的心态接受并配合治疗和护理。

2.1.2 呼吸功能的训练 脊柱侧凸患者常有不同程度的胸廓畸形，肺容量小，肺部功能有不同程度的降低，术后容易引起肺不张和肺部感染，因此术前应指导患者进行深呼吸，有效咳嗽，吹气球 等训练，可增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发生。术前3 d常规行氧气雾化吸入以湿化呼吸道，减少全麻术后呼吸道不适及肺部并发症的发生。

2.1.3 唤醒试验的训练 术前训练患者听从口令握拳，做足趾伸屈活动，以便术中在麻醉状态下听从医生的指令进行脚趾的运动，可及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。指导患者俯卧于床上，闭眼，听从口令活动双足及足趾，每日2次，每次10遍 [2]。

2.1.4 常规的术前护理 术前体位训练，向患者讲解练习的重要性，指导患者术前练习俯卧位和侧卧位，以适应术中、术后体位，保证手术顺利进行。术前教会患者卧床进食，适应床上大小便。术前备皮，交叉配血，皮试，完善术前检查。详细记录患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，为术后神经功能的评估做对比。术前常规禁食12 h，禁水6 h，术前半小时使用抗生素预防感染。

2.2 术后护理

2.2.1 体位的护理 术后返回病房将患者放置在气垫床上，向床上搬动时4人动作要一致，端平使脊柱保持水平位置，避免脊柱屈曲扭转。手术为气管全麻，前6 h给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。全麻清醒，去枕平卧6 h后可协助患者轴线翻身，翻身时需两人配合，嘱患者屈膝，翻身者一手放在患者对侧的肩膀处，一手放在对侧的臀部，两手同时用力将患者轴线翻向翻身者侧，侧卧幅度以30°～45°为宜，另一人给予软翻身枕垫身下，使患者舒适，避免由于脊柱负重增大引起上关节突骨折。术后3 d以平卧为主，每2 小时翻身1次。

2.2.2 生命体征的观察 由于手术创伤大，出血量多，因此术后生命体征监测是护理工作的重点。患者回病房后应给予连接心电监护仪，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，给予持续中心吸氧2～4 L·min-1；同时要保持呼吸道及静脉通路的通畅；且要严密观察患者意识、面色、皮肤黏膜变化，有无头晕、乏力等血容量不足的早期征象，注意切口渗出情况，以及引流血液的量；并要记录尿量，评估输入量与出量是否平衡。对血容量不足者，遵医嘱输血输液。动态观察体温及血象的变化，必要时给予抗生素治疗。

2.2.3 呼吸道的护理 手术为气管全麻，气管黏膜受到刺激，术后易出现喉头水肿、咽喉部疼痛，加上切口疼痛，留置引流管，术后患者自主咳嗽及深呼吸依从性较差，容易发生肺部感染，应指导患者深吸气，有效咳嗽，每日4次。可增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发生，呼吸功能训练可持续到离床活动时结束。每日2次行氧气雾化吸入，必要时行化痰药物治疗[3]。

2.2.4 脊髓神经系统功能的观察 由于术中脊髓可能被牵拉或缺血而受损，加上周围水肿组织的水肿压迫，从而容易引起脊髓神经功能障碍，护士应严密进行监测。术后3 d内严密观察双下肢感觉、运动功能及括约肌功能，并与术前比较.术后麻醉清醒后可让患者活动脚趾，每小时观察双下肢感觉、活动情况，观察肢体的温度、颜色及足趾的活动，出现双下肢麻木、感觉减退及活动较前减弱等异常情况时，应立即报告医生处理[4]。本组患者无脊髓损伤发生。

2.2.5 疼痛的护理 手术创面大，患者年龄小，对疼痛耐受力差，加上术后平卧位又可导致疼痛加重，术后应给予患者舒适体位，护士加强巡视病房，认真倾听患者的主诉，定时评估患者疼痛的性质、强度及范围，及时予以心理疏导，多给予安慰和鼓励。给予患者翻身侧卧位时，动作应轻柔，禁忌拖拉患者；行轴线翻身，在背部垫软翻身枕，使脊柱保持在一条直线上以减轻患者的疼痛。告知患者可以通过听音乐、看电视、玩游戏、深呼吸或与其亲切交谈来分散注意力，视病情遵医嘱使用止痛剂或自控式止痛泵（PCA泵）并监测用药效果。本组病例中，7例留有PCA泵。应注意观察患者的神志、反应能力及呼吸、血氧饱和度情况，如出现神志不清、SpO2下降、呼吸抑制时，应立即夹闭止痛泵，立即通知医生到场抢救。

2.2.6 引流管及导尿管的观察和护理 术后回病房后将切口负压引流管、尿管妥善固定于患者床边。切口负压引流管的护理：①保持引流管固定通畅，并维持其负压状态，做好引流管的标识，防止折曲、受压、脱落，床头挂防脱管警示牌。保持术区干洁，密切观察并记录伤口渗血情况及引流液的性质、颜色、量，如渗血、渗液较多应及时通知医生予以更换。如1 h引流超过200 mL，应立即通知医生处理。②引流液正常50～500 mL·d-1，引流量过少时应检查引流管是否堵塞或折曲；引流量多而快，超过500 mL·d-1，颜色淡而稀薄，且患者诉头痛时，提示为脑脊液漏，给予去枕平卧或头低脚高位，补液等处理，并及时报告医生。如引流液量过多，须警惕有无潜在的失血性休克，严密观察生命体征。各班准确记录引流液的量、颜色和性状。③术后2～3 d后，引流量少于50 mL·d-1时，可拔管。导尿管的护理：留置导尿管期间，鼓励患者多饮水，每日常规给予会阴擦洗，早、晚各1 次。每天2次定时膀胱冲洗，以防止泌尿系感染。每2～4 h定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。每日更换尿袋1次。

2.2.7 胃肠道的护理 全麻影响、卧床活动少导致胃肠蠕动慢，加上手术矫正脊柱侧凸对胸腹腔脏器干扰大，或术后使用PCA泵，可引起不同程度的胃肠道反应，出现恶心、呕吐、腹胀等现象。术后应暂禁食至肠蠕动恢复，协助患者按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部5～10 min或用热水毛巾行下腹部热敷，可促进胃肠道蠕动，促进排气，预防腹胀。必要时开塞露肛门注入或肛管排气。虽已在术前指导患者练习在床上排便，但仍有患者发生便秘，通过按摩腹部、使用开塞露肛门注入等方式，患者均能床上顺利排便。

2.2.8 皮肤的护理 保持床单清洁平整，为患者温水擦浴2次，侧卧位时协助患者轴线翻身，身下垫软翻身枕，首次翻身侧卧幅度约30°。以后每2 小时进行轴线翻身1次，尽量缩短压迫切口的时间。翻身时注意引流管的位置，避免受压和折曲。每次翻身后，均轻柔按摩受压皮肤，尤其是骨突处皮肤。皮肤受压部位给予美皮康保护减压。

2.2.9 功能康复锻炼 向患者宣教术后功能锻炼的重要性，以取得配合。术后恰当、合理的功能锻炼可以减少术后的并发症，并且为尽早离床活动创造条件。根据患者的病情、体质、年龄及疼痛耐受情况制订锻炼计划。术后第2天即可指导鼓励患者主动活动四肢关节，术后第3天开始练习直腿抬高锻炼，每日可逐渐增加运动量。1周后脊柱X线检查正常，可在支具保护下逐渐下地站立、行走。指导患者佩戴支具，交代注意事项。佩戴支具时必须松紧适宜，严禁做躯体前屈、侧屈、扭转、弯腰等动作，禁止提、拉重物，活动范围及活动量循序渐进，避免疲劳。同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适症状。佩戴支具期间，纠正术前的不良姿势，保持正确的走路姿势[5]。

2.3 出院指导 给予患者出院指导，半年内不要做躯体前屈、侧屈、扭转、弯腰等动作，避免过度活动、身体负重及禁止提、拉重物；常规佩戴支具固定3～6个月，沐浴及睡觉除外，离床都应佩戴，佩戴支具须松紧适宜，避免皮肤受压或磨损；鞋以平底鞋或运动鞋为好；要养成良好的生活和运动方式，保持正确的坐、立、走姿势以保护脊柱，背双肩包，以纠正由于长期畸形导致的不正确姿势，特别是双肩的水平，应适应新的平衡，步态要稳定，睡硬板床[6]。可平卧和侧卧，保持轴线，禁止俯卧。加强营养，进食高蛋白、维生素C、钙铁丰富和高热量的食物，劳逸结合，生活规律，保持乐观心态，以促进术后康复；术后定期回院复查，术后1个月、3个月、6个月及1年复诊，不适随诊。

3 结 语

本院均采用经后路植骨融合椎弓根钉棒系统矫形内固定治疗先天性脊柱侧凸患者，矫形内固定手术创伤大、出血多、并发症严重，护理人员术前术后实施规范、全程精心的专业护理及健康指导，能有效的避免手术并发症，提高手术治疗有效率。本组10例患者均取得了满意的效果，无1例并发症的发生，患者顺利康复，对今后的护理有一定的指导。

4 参考文献

[1] 张秀华，吴越.脊柱外科围手术期护理技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：186-187.

[2] 房烨，杜晶晶，徐永清.脊柱侧弯手术前后的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（24）：217-218.

[3] 李桂芝，韩晶，刘曼.脊柱侧凸矫形术的围手术期护理[J].齐鲁医学杂志，2011，26（2）：170-171.

[4] 苏晓军.青少年脊柱侧凸矫形术并发症的观察及护理[J].安徽医学，2009，30（12）：1482-1483.

[5] 秦柳花，张缘，蔡娟，等.脊柱侧凸矫形术患者全程护理指标监测和分析[J].中华护理杂志，2009，44（4）：334-336.

[6] 周媛苑， 陈正香， 陈文月.脊柱侧凸矫形术358例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：82-84.