李建华治疗强直性脊柱炎经验

2013-04-29 00:44李庆贺
风湿病与关节炎 2013年9期
关键词:李建华强直性脊柱炎

李庆贺

【摘 要】 李氏正骨始于清嘉庆年间,后发扬于黑龙江省七台河市,李建华教授为李氏正骨第七代代表性传承人,从事骨病研究30余年,尤其对AS的治疗有独到见解。李建华教授认为,肾主骨,肾经亏损、督脉空虚为发病之根本;外感寒湿,湿热之邪,瘀血痹阻脉络,气血阻滞是强直性脊柱炎的病理因素。文章报告了李建华自拟补肾强脊汤治疗强直性脊柱炎的经验。

【关键词】 脊柱炎,强直性;补肾强督汤;李建华;治疗经验

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病,常隐匿起病,早期临床症状不明显。AS发病原因暂不明确,但多与遗传性因素及感染因子有关,属结缔组织血清阴性反应疾病,多见于中青年人群,男性多于女性。该病归属中医学“腰背痛”及“痹证”范畴,尤其与“骨痹”“肾痹”“督脉病”相类似,《素问·长刺节论》中记载:“病在骨,骨重步可举,骨髓酸痛,寒气至,名骨痹”,反映了中医对该病的早期认识[1]。

李氏正骨始于清嘉庆年间,后发扬于黑龙江省七台河市,李建华教授为李氏正骨第七代代表性传承人,从事骨病研究30余年,尤其对AS的治疗有独到见解,在祖传治疗骨痹验方的基础上继承创新,自拟补肾强督汤治疗AS,取得了良好的治疗效果。现将李建华教授对AS的学术思想及相关治疗方法总结如下。

1 病因病机

经过多年对AS的临床研究,李建华教授对该病的临床常见症状、累及部位、关节疼痛性质、好发人群等多方面因素进行归纳总结,发现该病临床以炎性腰背痛最为多见,但早期起病隐匿,进展缓慢,易漏诊、误诊,但结合其他临床表现及相关实验室检查可进一步确诊[2],除上述临床表现,多数患者还可伴有外周关节炎、眼炎及其他外关节的表现。该病主要累及脊柱和骶髂关节,所以早期常表现为背部下段疼痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。早期疼痛性质为间歇性,数月或数年后发展为持续性疼痛,当关节炎性疼痛消失后,脊柱由下而上逐渐出现部分或全部强直,表现为驼背畸形。从发病人群来看,女性患者发病率较男性低,而且周围关节侵犯进展较缓慢,脊柱畸形较轻,愈后较好[3]。

李建华教授认为,本病其本在于肾。肾为先天之本,主骨生髓;督脉贯脊,属肾。其将该病的病因分为内因和外因两部分,患者先天禀赋不足或后天劳逸失调,肾经亏损,肝肾不足,使脉络空虚是发病之内因。久居严寒潮湿之地,感受风寒湿邪,滞留于筋肉骨节;或久居炎热潮湿之地,感受湿热之邪,壅滞于经络,可见寒湿、湿热之邪是本病之外因。所以先天禀赋不足,体虚失养,肾精亏损,督脉空虚是本病的发病基础;而外感寒湿、湿热之邪,瘀血痹阻脉络,气血阻滞是本病的病理因素。

2 辨证分型

李建华教授根据AS的病因病机结合临床治疗经验将本病分为3种类型:①风寒湿痹型,表现为腰膝酸痛,痛无定处,腰脊强直,俯仰困难,兼恶风,畏寒肢冷,遇寒痛剧,得热痛减,大便质稀,舌质淡,苔薄白,脉弦。②湿热瘀滞型,表现为腰骶疼痛剧烈,难以俯仰坐立,痛处灼热,或伴膝、踝、肘关节肿痛,发热,口苦咽干,多汗,大便黏滞不爽,小便热痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。本型发病时患者多有体温升高,发热等表现。③肝肾亏损型,表现为腰背僵硬,活动不利,晨起尤甚,痛势隐隐,伴少气乏力,胸闷心悸,腰膝酸软,便干或溏,舌红少苔,脉沉细数[4]。

3 治疗方法

李建华教授根据祖传治疗骨痹的经验效方,结合30余年治疗强直性脊柱炎的临床经验,以补肾强督、祛邪通痹为治疗法则,研制出了李氏补肾强督汤,药物组成:羌活15 g、独活30 g、葛根50 g、狗脊50 g、盐杜仲30 g、川续断30 g、千年健30 g、威灵仙30 g、淫羊藿30 g、土鳖虫10 g、炙蜂房10 g、雷公藤(先煎)25 g、鹿角胶10 g、生白芍60 g、生甘草20 g。以此方为基本辨证分型进行药物加减:风寒湿痹者,加防风、白芥子、桂枝以祛风胜湿,温经通脉;湿热瘀滞者,加金银花、连翘、板蓝根以清热解毒,加青蒿、知母、秦艽以清退虚热,加黄柏、土茯苓以燥湿解毒,加牡丹皮、赤芍、紫草以清热凉血化瘀,加元参、麦冬、生地黄以清热滋阴生津[5];肝肾亏损者,加枸杞子、五味子、熟地黄、鳖甲以滋补肝肾;肾阳虚者,加附子、干姜、巴戟天;肾阴虚者,加女贞子、紫河车。并可结合患者的临床表现进行方药加减:双肩肘部疼痛者,加鸡血藤30 g、片姜黄30 g;腰部怕冷凉者,加黑顺附子15 g、肉桂15 g、干姜15 g;膝关节积液者,加土茯苓30 g、萆薢30 g、车前草30 g;疼痛难忍者,加祖师麻10 g、制延胡索30 g、徐长卿30 g、白屈菜10 g、鸡矢藤30 g;久病关节强直、不能行走者,加生黄芪50 g、炒白芥子12 g、制穿山甲10 g、全蝎2 g(研末冲服)、蜈蚣2条(研末冲服)。治疗期间予李氏补肾强督汤加减,水煎服,每日1剂,分3次口服,15 d为1个疗程。

4 小 结

补肾强督汤治疗AS有显著疗效。根据AS的致病特点,在临床用药治疗上以补肾强骨为主,配以祛除寒湿、湿热之邪,确立了补肾强督、祛邪通痹为治疗AS的法则[6],方中葛根、羌活、独活均可祛除外感之邪,配合威灵仙以祛风湿,通络止痛;雷公藤祛风湿,活血止痛,为治疗痹证之要药;狗脊、千年健、淫羊藿可祛风湿,强筋骨,配合盐杜仲、川续断、鹿角胶补肝肾,强筋骨,使邪去而筋骨强;炙蜂房、土鳖虫行善走串有活血通络,祛风止痛之效;生白芍柔肝止痛;生甘草调和诸药。诸药合用,共奏补肾强督、祛邪通痹之效。患者经过补肾壮骨,提高机体免疫调节能力,促进骨质代谢,滋养骨质,疏经通络,使各关节周围的硬化骨部分溶解吸收,腐蚀的骨板得到修复,从而使受损关节活动度增加,疼痛减轻,促进了疾病的康复。

5 参考文献

[1] 张建力.任建华运用益肾通督法治疗强直性脊柱炎经验[J].甘肃中医,2009,22(4):21-22.

[2] 罗汉文,李逸群.陈志维教授治疗强直性脊柱炎经验介绍[J].新中医,2010,42(1):35-36.

[3] 蔡余力,陈德强,张兴彩.曹贻训教授治疗强直性脊柱炎经验[J].中国误诊学杂志,2011,11(6):1381.

[4] 张吉,张良登,张月.强直性脊柱炎活动期中医证候分类及其诊断研究[J].中华中医药学刊,2010,28(10):2027-2029.

[5] 胡刚明,万彬彬.田玉美治疗强直性脊柱炎的临床经验[J].湖北中医杂志,2010,32(1):33-34.

[6] 赵蕾,曹向阳.中医内治强直性脊柱炎概况[J].中医临床研究,2011,3(24):119-120.

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