李建华治疗强直性脊柱炎经验

李庆贺

【摘 要】 李氏正骨始于清嘉庆年间，后发扬于黑龙江省七台河市，李建华教授为李氏正骨第七代代表性传承人，从事骨病研究30余年，尤其对AS的治疗有独到见解。李建华教授认为，肾主骨，肾经亏损、督脉空虚为发病之根本；外感寒湿，湿热之邪，瘀血痹阻脉络，气血阻滞是强直性脊柱炎的病理因素。文章报告了李建华自拟补肾强脊汤治疗强直性脊柱炎的经验。

【关键词】 脊柱炎，强直性；补肾强督汤；李建华；治疗经验

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，常隐匿起病，早期临床症状不明显。AS发病原因暂不明确，但多与遗传性因素及感染因子有关，属结缔组织血清阴性反应疾病，多见于中青年人群，男性多于女性。该病归属中医学“腰背痛”及“痹证”范畴，尤其与“骨痹”“肾痹”“督脉病”相类似，《素问·长刺节论》中记载：“病在骨，骨重步可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹”，反映了中医对该病的早期认识[1]。

李氏正骨始于清嘉庆年间，后发扬于黑龙江省七台河市，李建华教授为李氏正骨第七代代表性传承人，从事骨病研究30余年，尤其对AS的治疗有独到见解，在祖传治疗骨痹验方的基础上继承创新，自拟补肾强督汤治疗AS，取得了良好的治疗效果。现将李建华教授对AS的学术思想及相关治疗方法总结如下。

1 病因病机

经过多年对AS的临床研究，李建华教授对该病的临床常见症状、累及部位、关节疼痛性质、好发人群等多方面因素进行归纳总结，发现该病临床以炎性腰背痛最为多见，但早期起病隐匿，进展缓慢，易漏诊、误诊，但结合其他临床表现及相关实验室检查可进一步确诊[2]，除上述临床表现，多数患者还可伴有外周关节炎、眼炎及其他外关节的表现。该病主要累及脊柱和骶髂关节，所以早期常表现为背部下段疼痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。早期疼痛性质为间歇性，数月或数年后发展为持续性疼痛，当关节炎性疼痛消失后，脊柱由下而上逐渐出现部分或全部强直，表现为驼背畸形。从发病人群来看，女性患者发病率较男性低，而且周围关节侵犯进展较缓慢，脊柱畸形较轻，愈后较好[3]。

李建华教授认为，本病其本在于肾。肾为先天之本，主骨生髓；督脉贯脊，属肾。其将该病的病因分为内因和外因两部分，患者先天禀赋不足或后天劳逸失调，肾经亏损，肝肾不足，使脉络空虚是发病之内因。久居严寒潮湿之地，感受风寒湿邪，滞留于筋肉骨节；或久居炎热潮湿之地，感受湿热之邪，壅滞于经络，可见寒湿、湿热之邪是本病之外因。所以先天禀赋不足，体虚失养，肾精亏损，督脉空虚是本病的发病基础；而外感寒湿、湿热之邪，瘀血痹阻脉络，气血阻滞是本病的病理因素。

2 辨证分型

李建华教授根据AS的病因病机结合临床治疗经验将本病分为3种类型：①风寒湿痹型，表现为腰膝酸痛，痛无定处，腰脊强直，俯仰困难，兼恶风，畏寒肢冷，遇寒痛剧，得热痛减，大便质稀，舌质淡，苔薄白，脉弦。②湿热瘀滞型，表现为腰骶疼痛剧烈，难以俯仰坐立，痛处灼热，或伴膝、踝、肘关节肿痛，发热，口苦咽干，多汗，大便黏滞不爽，小便热痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本型发病时患者多有体温升高，发热等表现。③肝肾亏损型，表现为腰背僵硬，活动不利，晨起尤甚，痛势隐隐，伴少气乏力，胸闷心悸，腰膝酸软，便干或溏，舌红少苔，脉沉细数[4]。

3 治疗方法

李建华教授根据祖传治疗骨痹的经验效方，结合30余年治疗强直性脊柱炎的临床经验，以补肾强督、祛邪通痹为治疗法则，研制出了李氏补肾强督汤，药物组成：羌活15 g、独活30 g、葛根50 g、狗脊50 g、盐杜仲30 g、川续断30 g、千年健30 g、威灵仙30 g、淫羊藿30 g、土鳖虫10 g、炙蜂房10 g、雷公藤（先煎）25 g、鹿角胶10 g、生白芍60 g、生甘草20 g。以此方为基本辨证分型进行药物加减：风寒湿痹者，加防风、白芥子、桂枝以祛风胜湿，温经通脉；湿热瘀滞者，加金银花、连翘、板蓝根以清热解毒，加青蒿、知母、秦艽以清退虚热，加黄柏、土茯苓以燥湿解毒，加牡丹皮、赤芍、紫草以清热凉血化瘀，加元参、麦冬、生地黄以清热滋阴生津[5]；肝肾亏损者，加枸杞子、五味子、熟地黄、鳖甲以滋补肝肾；肾阳虚者，加附子、干姜、巴戟天；肾阴虚者，加女贞子、紫河车。并可结合患者的临床表现进行方药加减：双肩肘部疼痛者，加鸡血藤30 g、片姜黄30 g；腰部怕冷凉者，加黑顺附子15 g、肉桂15 g、干姜15 g；膝关节积液者，加土茯苓30 g、萆薢30 g、车前草30 g；疼痛难忍者，加祖师麻10 g、制延胡索30 g、徐长卿30 g、白屈菜10 g、鸡矢藤30 g；久病关节强直、不能行走者，加生黄芪50 g、炒白芥子12 g、制穿山甲10 g、全蝎2 g（研末冲服）、蜈蚣2条（研末冲服）。治疗期间予李氏补肾强督汤加减，水煎服，每日1剂，分3次口服，15 d为1个疗程。

4 小 结

补肾强督汤治疗AS有显著疗效。根据AS的致病特点，在临床用药治疗上以补肾强骨为主，配以祛除寒湿、湿热之邪，确立了补肾强督、祛邪通痹为治疗AS的法则[6]，方中葛根、羌活、独活均可祛除外感之邪，配合威灵仙以祛风湿，通络止痛；雷公藤祛风湿，活血止痛，为治疗痹证之要药；狗脊、千年健、淫羊藿可祛风湿，强筋骨，配合盐杜仲、川续断、鹿角胶补肝肾，强筋骨，使邪去而筋骨强；炙蜂房、土鳖虫行善走串有活血通络，祛风止痛之效；生白芍柔肝止痛；生甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾强督、祛邪通痹之效。患者经过补肾壮骨，提高机体免疫调节能力，促进骨质代谢，滋养骨质，疏经通络，使各关节周围的硬化骨部分溶解吸收，腐蚀的骨板得到修复，从而使受损关节活动度增加，疼痛减轻，促进了疾病的康复。

5 参考文献

[1] 张建力.任建华运用益肾通督法治疗强直性脊柱炎经验[J].甘肃中医，2009，22（4）：21-22.

[2] 罗汉文，李逸群.陈志维教授治疗强直性脊柱炎经验介绍[J].新中医，2010，42（1）：35-36.

[3] 蔡余力，陈德强，张兴彩.曹贻训教授治疗强直性脊柱炎经验[J].中国误诊学杂志，2011，11（6）：1381.

[4] 张吉，张良登，张月.强直性脊柱炎活动期中医证候分类及其诊断研究[J].中华中医药学刊，2010，28（10）：2027-2029.

[5] 胡刚明，万彬彬.田玉美治疗强直性脊柱炎的临床经验[J].湖北中医杂志，2010，32（1）：33-34.

[6] 赵蕾，曹向阳.中医内治强直性脊柱炎概况[J].中医临床研究，2011，3（24）：119-120.