中西医结合治疗27例恶性胸水疗效分析

蔡益荣

【摘要】 目的：观察中西医结合治疗恶性胸水的疗效。方法：27例随机分为治疗组14例，对照组13例。治疗组用中药及西药治疗，对照组只用西药治疗，观察其疗效。结果：治疗组总有效率为92.9%、对照组总有效率为69.2%，两组比较有统计学差异（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗恶性胸水疗效确切，值得推广。

【关键词】 恶性胸水；中西医结合；治疗观察

【中图分类号】R561.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0073—02

恶性胸水也叫癌性积液，是中、晚期癌症常见的并发症之一。西医的治疗主要是采取低盐饮食、利尿、胸腔引流、胸腔化疗、胸腔热灌注化疗、热疗等方法，常易引起症状性低血压、并发感染、出现低蛋白血症等，严重影响患者生活质量且有效率低，易复发。我们采用中西医结合治疗恶性胸水疗效显著，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料治疗组男9例，女5例，平均年龄（43.2±10.5）岁，其中肺癌11例，乳腺癌2例，卵巢癌1例；对照组男8例，女5例，平均年齡（42.7±10.6）岁。其中肺癌症7例，乳腺癌3例，胃癌2例，肝癌1例。所有患者KPS≥70分，两组患者胸水均经细胞或组织学证实，全部为大、中量胸腔积液且未曾进行胸腔灌注治疗及中医中药治疗。两组性别、年龄、病史等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组和对照组治疗前均经胸部x线摄片或B超定位选择最佳的穿刺点，应用深圳朗医科技有限公司生产的单腔中心静脉导管留置，外接引流袋，持续缓慢引流，1～3d胸腔积液完全引流于净，并经B超再次证实。对于胸腔积液明显分割包裹的，根据B超提示分别处理，积液多的予以引流，积液少的则行胸腔穿刺抽液至干净。胸水干净后给予高聚生20ml+0.9%氯化钠注射液稀释至50ml行胸腔内注射，注入药物后夹闭引流管，嘱患者2h内隔15min翻身改变体位1次，以利药物与胸膜广泛接触，每周注射1～2次，连续2周为1个疗程，治疗前后均摄胸片或B超检查，观察胸水变化情况，并记录用药前后各种反应，停药4周后评价疗效。治疗期间不采取化疗。治疗组中药方采用仙鹤草、大腹皮、白花蛇舌草、丹参、白芥子、生黄芪、炒白术、牵牛子、太子参、大枣、枳实、葶苈子等，加水1000ml浓煎，取药汤500ml，早、晚等分口服。

1.3 疗效标准 恶性胸水治疗疗效评定标准完全缓解（CR）：治疗后积液完全吸收，维持4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少1/2以上，并维持4周以上；无效（NR）：积液减少未达上述指标，并持且持续4周以上。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。两组间比较采用独立样本的t检验；计数资料比较采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）3例，无效（NR）1例，总有效率92.9%；对照组完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）3例，无效（NR）4例，总有效率69.2%。两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。

3 不良反应

高聚生治疗过程中主要不良反应包括发热、胸痛或胸部不适，未见其他严重不良反应出现。其中胸痛或胸部不适对照组有5例，治疗组2例，经导管胸腔内给予激素治疗后缓解，另对照组出现发热1例，予以对症处理后缓解。

4 讨论

恶性胸水是恶性肿瘤的常见的并发症，多由癌症进展或癌症转移癌引起，常是癌症晚期病情恶化或预后不良的标志。而且随着胸水的逐渐增多，病情易继续恶化。目前对恶性胸腔积液治疗没有统一规范，治疗比较困难。目前常用的胸腔内灌注药物主要有化疗药物和生物免疫调节剂、中药制剂、硬化剂等，其作用机制为直接杀灭肿瘤细胞和产生化学性胸膜炎致胸膜粘连而达到治疗目的。现研究发现肿瘤细胞对化疗药可产生原发和继发耐药，导致治疗失败。药物不能很好地在胸膜腔内弥散分布，胸膜腔留有死腔是导致治疗效果不理想的另外一个主要原因。

恶性胸水属中医“悬饮”、“癖饮”范畴。由于饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行，故“当以温药和之”。治当利水、逐饮、发汗、温阳。中药辨证用药治疗恶性胸水标本兼治，不损伤正常细胞，有助于恢复机体免疫力，副作用少。地龙通经活络、活血化瘀，仙鹤草收敛止血，白花蛇舌草、丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神，白芥子温肺豁痰利气、散结通络止痛，生黄芪益气补中，炒白术健脾益气、燥湿利水，大腹皮、枳实、牵牛子泻水通便、消痰涤饮、杀虫攻积、行气除胀，太子参补益脾肺、益气生津，大枣补中益气、养血安神，葶苈子消肿除痰、止咳定喘。

高聚生是从高效低毒的金葡菌变异株的代谢产物中提取出来的一种新型的生物反应调节剂.其主要成分是金黄色葡萄球菌肠毒素c，目前认为它是一种对T细胞有强大刺激功效的超级抗原，T细胞受到它刺激产生细胞毒，并产生诸如白介素（Ⅱ）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、集落刺激因子（CSF）等大量的细胞因子，从而激活机体内免疫系统的活性，增强杀伤肿瘤细胞的能力。是胸腔灌注的常用药品，主要不良反应包括轻微胸痛、发热反应等。

中医辨证治疗联合西药治疗不仅副反应明显减少，还可以更有效地抑制恶性胸水的产生，降低复发率，还可以降低化疗药物的不良反应，增强患者对化疗的耐受程度，起到标本兼治的作用。