九成癌痛可避免

子虚

很多癌症患者和家属谈癌色变，除了担心肿瘤能否控制外，最担心的就是癌症带来的疼痛。据统计，新诊断的肿瘤患者中，约1/4的人会经历疼痛；而在中晚期肿瘤患者中，大约2/3的患者合并有疼痛。

浙江医院肿瘤科主任医师钭春凤遗憾地说，尽管1982年世界卫生组织（WHO）就在全球推广“癌症疼痛的三阶梯规范治疗”，提出到2000年使癌症患者基本不痛的目标，但到今天都还没实现。

在医院里，钭春凤主任接诊癌症患者的时候都要主动问患者痛不痛，很多患者告诉她痛得生不如死。为什么会这样？钭医生说，主要原因是因为癌痛的规范化治疗在中国还没有普及，不仅患者不知道，很多医生也不甚了解。她表示，癌痛是可以缓解的。

疼痛可能是癌症的初期症状

对付癌痛，首先从认识癌痛开始。引起癌痛的原因很多，有些是肿瘤本身引起的，有些则不是。

肿瘤患者也会患其他疾病，比如风湿性疾病、带状疱疹。肿瘤患者免疫力低，患带状疱疹的很多，也会引起疼痛。肿瘤的治疗也会带来一些类疼痛，比如手术之后伤口愈合过程中的疼痛，这种疼痛一般不严重。另外，一些治疗如化疗、放疗也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌，放疗是主要手段，可能引起黏膜损伤、口腔溃疡、食道溃疡，吃不下东西，患者感觉很痛。

肿瘤本身也会引起疼痛，有时候这种疼痛可能是癌症的初期症状，要引起重视。以最常见的肺癌为例，在早期，肿瘤会被肺组织包围，那里没有神经，所以不会痛；但当肿瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎体，就可以引起疼痛。有些人比较麻痹大意，一开始总把腰痛都当成骨质疏松、腰肌劳损治疗，殊不知是肺癌已经转移到了腰椎。

所以，慢性疼痛可能是一些癌症的初发症状，不能当常规慢性病来对待，要到医院做正规的检查。

有多痛，患者说了算

为了选择合适的止痛治疗，治疗癌痛之前，要先对各种因素进行评估。其中一条就是疼痛的性质和程度。

医学上对疼痛的定义是，组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。它包含两层意思，一是身体损伤；二是感觉。

感觉是非常主观的，仪器测不出来。无法定量，那么谁说了算？医生，还是家属？都不是，患者说了算。有时候即使症状很轻，疼痛感也很强烈，一定要相信患者的感觉。医生会根据患者的描述和检查，评估疼痛等级和性质，再根据疼痛程度合理给药。

一般医生会问，痛起来是什么样，刀割样痛、烧灼痛、绞痛，还是刺痛，或者是放电一样的痛？

为什么要问得那么详细？这是因为有些疼痛跟疾病的病理机制有关。比如放电样疼痛可能是神经受压迫或刺激引起的，处理方法就不一样。

这样用药止痛药成瘾率小

很多肿瘤患者来见医生问的第一句话都是：医生，我的病能不能治？如果不能治愈，能不能让我少点痛苦？到时是否要用杜冷丁？

其实，有比杜冷丁更好的止痛药，止痛药只要使用得当，90%以上的癌痛是可以得到缓解的。但是很多患者很抵触止痛药，担心会成瘾，会缩短寿命或者影响治疗。这些担心是源于不了解。有机构做过一个调查，长期使用强阿片类药物的两万名患者中，成瘾的只有4个，成瘾率非常小。

用药的基本原则是按阶梯给药、口服首选、按时给药、注意个体化。

按阶梯给药：按照WHO的阶梯给药原则，对于轻度疼痛，给非阿片类药药物，扶他林就属于这类药物，在药店就能买到；对于中重度疼痛，给强阿片类药物，这类药物是目前已经发现的镇痛作用最强的药物，毒副作用相对小，成瘾发生率也很低。

口服首选：口服给药方便，不用到医院去打针，效果跟静脉注射一样好。而且，口服给药采用的是缓控释制剂，不会突然在身体里形成高浓度，不容易成瘾，也不容易产生耐药。

按时给药：这可以说是最重要的一个原则。疼痛若长期没有控制，容易造成痛觉的敏化，影响止痛药物的疗效，也影响患者的体质，最终影响患者的寿命。正确的做法是按时给药，按照说明书规定的用药间隔，比如12小时一次，不管痛不痛，12小时到了都要吃药。这么做的目的是维持血药浓度，防止下一次疼痛的发生。

（摘自《钱江晚报》）