桂枝汤、麻黄汤适应证再探

廖 冉

(成都中医药大学，成都 610075)

本文就《伤寒论》桂枝汤和麻黄汤的适应证，再探如下。

1 桂枝汤

桂枝汤的适应证概括起来是头痛、恶风、发汗、汗出、脉浮缓[1]。病机为太阳表虚证，但这个表虚证也只是相对麻黄汤的太阳表实证，而并非桂枝汤证是虚证[2]。但对比了《伤寒论》条文发现，桂枝汤的适应证可以扩大。《伤寒论》第13条提到“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”，这一条并没有提到脉象。对比《伤寒论》第43条“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”这一条却没有汗出一症。两条对比之后可以看出，第一，具备太阳表证，而又有汗出症状，就不用考虑脉象是缓是弱，就可以用桂枝汤；第二，脉浮弱，浮缓，提示正气稍显不足，就算无汗也不能用麻黄汤，也应当用桂枝汤[3]。

最后可以得出，桂枝汤的运用当是人体正气稍显不足，或表现在汗出，或表现在脉浮缓、浮弱，只要表现了其中之一就应该用桂枝汤。因为桂枝汤不仅是解表药，也有一定补益作用。柯琴在《伤寒来苏集》中提到“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”[4]。

2 麻黄汤

麻黄汤的适应证概括起来是恶风、体痛、喘、无汗、脉浮紧。病机为太阳表实证。上面讲桂枝汤是用在正气稍显不足的外感病人身上，那么麻黄汤就是用在正气不虚，邪气旺盛的外感病人身上。正气不虚，外感风寒克于肌表，卫阳被遏当出现无汗，但脉象不一定为浮紧之脉。《伤寒论》第51条和52条提到：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，只要邪在太阳，无汗，脉象提示正气不虚，脉不一定浮紧，或但浮不紧，或浮数依然当用麻黄汤。

3 总结

通过对《伤寒论》条文的学习，扩大了桂枝汤和麻黄汤的适用范围，特别是桂枝汤，并非汗出、脉缓同时见到才能用。在临床中也可见到患者并未汗出，但脉象提示此人正气不足，就不能用麻黄汤当用桂枝汤否则伤人正气。也可以见到患者发热汗出，但脉象并非是浮缓，这时依然当用桂枝汤。总之，运用桂枝汤和麻黄汤的区别在于人体正气的强弱与否。

[1]熊曼琪.伤寒学[M].北京:中国中医药出版社,2007:15.

[2]张红霞,毛兴兵.桂枝汤适应证解析[J].实用中医内科杂志,2012,26(4):16-17.

[3]郭祖文,张雅菲,杨学,等.麻黄汤方证异同新解[J].上海中医药杂志,2012,46(12):20.

[4]凌小浩,杨凤仙,黄进.桂枝汤合玉屏风散治疗支气管哮喘的临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(3):291-292.

[5]侯养彪,杨涛,张再良.谈对麻黄汤发汗问题的认识[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):183-185.