氟代脱氧葡萄糖PET/CT对宫颈癌复发和转移的诊断价值

2013-04-20 03:22赵新明张召奇
中国全科医学 2013年29期
关键词:盆腔宫颈宫颈癌

赵 妍,赵新明,张召奇

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌。我国每年宫颈癌新发病例约15万人,占世界宫颈癌新发病例总数的28.20%[1]。宫颈癌的预后与多种因素有关,早期诊断与治疗最为重要。晚期宫颈癌的复发、转移是影响患者生存质量和降低生存期的重要因素,早期发现其复发、转移对提高患者的预后具有重要意义。本研究对45例宫颈癌患者行氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像,探讨其对宫颈癌患者复发、转移的诊断临床价值,并评价其对临床再分期及治疗决策的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2007年10月—2012年12月本院收治的可疑复发、转移的宫颈癌患者45例,均行18F-FDG PET/CT检查。年龄33~77岁,平均(51.7±10.4)岁。均无结核、糖尿病史。其中宫颈鳞癌42例、腺癌2例、小细胞癌1例;原发灶治疗方法中,放疗后21例、术后放疗8例、放化疗后6例、手术后7例、术后放化疗2例、术后化疗1例。治疗结束距18F-FDG PET/CT显像时间1个月~4年。所有可疑复发、转移灶以同期手术、病理活检及3~48个月临床随访证实结果为金标准。

1.2方法

1.2.1显像仪器及显像剂应用Philips Gemini GXL 16 PET/CT显像仪,18F-FDG由中国原子高科股份有限公司提供,放化纯>95%。

1.2.2显像方法患者于检查前禁食≥4 h,血糖水平3.9~6.1 mmol/L。静脉注射18F-FDG 296~370 MBq(8~10 mCi)后安静休息40~60 min,排尿后上机扫描。患者取仰卧位,双手抱头,扫描范围从颅底至股骨上段。先行CT扫描,电压120 KeV,电流250 mA,层厚5 mm,患者保持平静呼吸以便与PET相匹配。PET显像采用3D采集,每床位采集2.5 min,共采集8~10个床位。

1.2.3图像重建及融合PET图像重建应用三维响应线(3D LOR)法,重建层厚5 mm,并应用CT数据对PET图像进行衰减校正。CT图像重建采用标准重建法,重建层厚5 mm,将校正后的PET和CT图像进行融合,分别得到横断、矢状及冠状面PET、CT及18F-FDG PET/CT融合图像。

1.2.4图像分析由两名以上核医学医师对PET、CT及18F-FDG PET/CT图像进行阅片分析:(1)CT诊断:原发灶经病理证实,术后原发部位又出现软组织密度影或治疗后复查软组织影增大,考虑复发;双肺内可见软组织结节或肿块或肝脾等部位出现多发低密度灶或颈部、纵隔、腹盆腔、腹股沟等部位出现肿大淋巴结(>1 cm),结合病灶形态、边缘、密度、CT值等排除良性病变后考虑转移。(2)PET诊断:肿瘤术后或放疗后原发部位仍表现为高代谢或远处又发现高代谢灶,参考病灶标准摄取值(SUV值),部分患者行延迟显像观察病灶形态及SUV值变化,排除生理性摄取诊断复发、转移。(3)18F-FDG PET/CT融合图像结合上述CT、PET及融合图像的表现,对肿瘤复发、转移进行诊断[2]。

1.3 统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析。计数资料采用校正χ2检验或确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1本组45例宫颈癌患者复发、转移者35例。共发现病灶119处,其中恶性病灶112处、良性病灶7处。恶性病灶中宫颈癌局部复发6处、肺内转移7处、盆腔及腹膜后淋巴结转移各49处、肝转移7处、脑转移1处、骨转移6处、盆壁转移3处。锁骨上、腋窝、纵隔、腹股沟及腹腔内淋巴结转移28处、阴道受侵3处、其他部位2处。良性病灶中肠道腺瘤1处、肺炎性病灶2处、纵隔及肺门炎性淋巴结各1处。宫颈放疗后局限性增大2处。

2.2本组恶性病灶中最大者为宫颈局部复发侵及子宫,横断面约5.3 cm×3.3 cm,最小病灶为肺内转移灶,约0.5 cm×0.4 cm。PET显示病灶均为高代谢灶,其最大SUV值为2.8~39.7。假阳性4处,纵隔、肺门小淋巴结(直径<1 cm)各1处,肺炎1处PET见异常高代谢,18F-FDG PET/CT诊断为转移,但随访阴性,1处肠道PET所见异常高代谢灶,但病理为腺瘤。盆腔小淋巴结(直径<1 cm)2处,PET图像未见异常高代谢,18F-FDG PET/CT诊断为良性病变,但随访阳性,为18F-FDG PET/CT假阴性。18F-FDG PET/CTT/CT显像宫颈癌复发、转移示例:例1,女,49岁。宫颈鳞癌术后4个月。18F-FDG PET/CT显像示宫颈部软组织影像伴高代谢(见图1-A1),最大SUV值为10.9,盆腔(左右)淋巴结转移,呈高代谢,最大SUV值为4.7,淋巴结最小为0.7 cm(见图1-A2、A3),诊断为宫颈癌复发伴盆腔淋巴结转移。例2,女,49岁。宫颈鳞癌放疗后6个月。18F-FDG PET/CT显像示宫颈部,双肺内,右腰大肌内侧,左锁骨上、双肺门部、腹膜后淋巴结等呈高代谢(见图2-B1、B2),最大SUV值为3.4~11.9,诊断为宫颈癌复发伴双肺及多处淋巴结转移。

2.3不同影像学检查阳性指标评价18F-FDG PET/CT诊断宫颈癌复发、转移的敏感度为98.21%、特异度为42.86%、阳性预测值为96.49%、阴性预测值为60.00%、准确性为94.96%。CT诊断宫颈癌复发、转移的敏感度为84.82%、特异度为42.86%、阳性预测值为95.96%、阴性预测值为15.00%、准确性为82.35%。18F-FDG PET/CT的敏感度、准确性高于CT,差异有统计学意义(χ2=11.751,11.831;P<0.01,见表1)。

表118F-FDG PET/CT、CT检查对宫颈癌复发、转移的诊断(例)

Table1Diagnosis of cervical cancer recurrence or metastasis with18F-FDG PET/CT and CT

金标准复发、转移 未复发、转移合计18F-FDGPET/CT阳性1102112阴性437合计1145119CT阳性9517112阴性437合计9920119

2.4本组18F-FDG PET/CT使48.89%(22/45)的患者TNM分期发生改变,其中T分期6例、N分期9例、M分期5例。本组18F-FDG PET/CT检查后共75.56%(34/45)患者治疗方案发生改变。

图1 宫颈癌复发伴盆腔淋巴结转移

3 讨论

宫项癌的预后与多种因素有关,如肿瘤的组织学分级、肿瘤分期及治疗措施、治疗后复发转移的早期检出与处理等密切相关。宫颈癌复发、转移的早期诊断是提高治疗效果的关键。目前宫颈癌复发、转移的诊断多用CT、超声或MRI等形态学检查方法,对定性诊断或早期发现病灶等均存在一定局限性。而目前最先进的分子影像18F-FDG PET/CT,对妇科肿瘤的复发与转移具有较高的早期诊断价值[3]。18F-FDG PET/CT是将器官、组织及病变的分子影像和CT的精确解剖结构影像融合为一体,从分子水平和精细解剖结构两个方面达到对病变的探测、定性及定位作用,对宫颈癌复发、转移的早期诊断及对指导临床治疗方案的制定,从而对提高患者的生存期具有重要价值。

图2 宫颈癌复发伴双肺及多处淋巴结转移

Figure2Cervical cancer recurred with widespread lymph node metastases in two lungs,right psoas,above the left clavicle,hilar of pulmonary and retroperitoneum

多项研究表明,18F-FDG PET/CT在宫颈癌的复发、转移方面具有较高敏感度、准确性和阴性预测值,具有重要的临床价值[2-3]。当患者外周血中鳞状细胞抗原(SCC)升高,临床怀疑宫颈癌复发转移时,18F-FDG PET/CT检查则有重要意义。本组35例宫颈癌复发、转移患者中30例SCC较高。另外,常规影像不适于全面检查寻找病灶。宫颈癌转移部位较广泛,本研究发现宫颈癌晚期除盆腔淋巴结外如颈、纵隔等处淋巴结转移并不少见,应引起重视,以提高宫颈癌的综合治疗水平。本研究结果显示,18F-FDG PET/CT在检测宫复发、转移方面具有较高的敏感度和准确性,明显优于CT,与Pallard等[4]研究结果相近。18F-FDG PET/CT将PET图像和CT图像有机融合,可明显提高单纯PET对病灶的定位,而PET的高敏感度又可提高CT对病变检出定性。

18F-FDG PET/CT对宫颈癌复发与转移的高灵敏度和高准确性可早期发现病变,对宫颈癌患者准确临床再分期及治疗方案的制定有重要价值,同时对提高宫颈癌的治疗水平发挥着重要作用。本研究结果显示,18F-FDG PET/CT使48.89%患者TNM分期及75.56%患者治疗决策发生改变,使患者得到及时有效的治疗,延长了生存期。

但18F-FDG PET/CT也有其局限性,如对微小淋巴结转移的检出率较低;在某些病灶如结核活动期、炎症、腺瘤等部位也可过多的对18F-FDG摄取,出现假阳性和假阴性,本组的特异度不高与此有关。但无论如何18F-FDG PET/CT是目前影像检查准确性最高的手段。对一些炎症性病变可采用18F-FDG PET/CT延迟显像或应用其他显像剂如18F-FLT及氟-18标记的脱氧胸腺嘧啶核苷(18F-FLT)及碳-11标记的蛋氨酸(11C-methionine)等进行鉴别[5]。

综上所述,18F-FDG PET/CT分子影像显像对宫颈癌复发、转移诊断高度灵敏而全面准确,可准确判断临床再分期,从而采取相应的治疗决策,提高宫颈癌的治疗水平。

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4Pallard A,Bodet-milin C,Oudoux A,et al.Clinical and survival impact of FDG PET in patients with suspicion of recurrent cervical carcinoma[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2010,37(7):1270-1278.

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