甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别分析

宋鲁梅

甲状腺结节分为恶性和良性，临床上分别表现为甲状腺微小乳头状癌和微小结节性甲状腺肿。甲状腺微小乳头状癌是中年人群高发的恶性甲状腺肿瘤，近年来其发病率越来越高，成为临床上发病率增长最快的恶性肿瘤之一，给患者的生命健康造成了极大的危害[1]。甲状腺微小乳头状癌和微小结节性甲状腺肿在超声图像上有很多相似的地方，稍有疏失，易造成误诊，危害巨大。为此，本研究探讨甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别特征，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010—2012年湖州市中心医院收治的甲状腺微小结节患者210例为研究对象，其中男123例，女87例；年龄20～71岁，平均(40.2±10.6)岁。根据手术病理检查分为甲状腺微小乳头状癌组130例，156枚；微小结节性甲状腺肿组80例，91枚。两组患者性别、病变部位及肿块大小比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；微小结节性甲状腺肿组年龄较甲状腺微小乳头状癌组大，病程较长，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

1.2研究方法超声设备为百胜MyLab70，飞利浦IU22,HP HDII超声诊断仪，探头频率为4～13 MHz。患者取卧位，将头部和颈部暴露于超声探头正下方，使用超声设备对病灶的斜切面、纵切面和横切面进行反复扫查，密切观察甲状腺结节的内部和周边血供、钙化情况、内部回声、周边声晕、边界纵横比、形态、大小和数量[2]。

1.3观察指标观察甲状腺微小乳头状癌和微小结节性甲状腺肿的超声图像特点，记录单发或多发情况、形态、边界、回声和钙化情况[3]。

2　结果

甲状腺微小乳头状癌组与微小结节性甲状腺肿组患者超声表现(单/多发)、形态(不规则/规则)、边界(模糊/清晰)、回声(以低/高为主)及钙化情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3　讨论

甲状腺结节是一种临床常见的疾病，其病因较为复杂，抑郁、水土不服、饮食和先天因素都有可能导致该病的发生[4]。近年来，由于环境污染以及医学放射性损伤等因素，甲状腺疾病的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。因此，甲状腺结节的早期诊断就显得尤为重要[5-6]。超声的普及和甲状腺细针抽吸活检(FNA)的应用使得临床无症状的隐匿性甲状腺癌灶可以被发现[7-8]，有利于决定术式及改善预后。

表1　两组患者一般资料比较

注：*为χ2值

表2　两组患者超声观察指标比较〔n(%)〕

本研究观察了甲状腺微小乳头状癌患者130例，共156枚；微小结节性甲状腺肿患者80例，共91枚，结果发现，甲状腺微小乳头状癌的形态不规则和边界模糊概率分别为85.9%和37.8%，高于微小结节性甲状腺肿的28.6%和16.5%。甲状腺微小乳头状癌的瘤体各部位和各组织的生长速度通常不一致，因此造成其形态不规则。超声显示，甲状腺微小乳头状癌多数形态不规则，可见毛刺状、米粒状的小突起，边界模糊,周边没有声晕或没有完整声晕，这些特征都和良性的结节有着明显的差异。同时发现，形态不规则和边界模糊的特征在良恶性结节间存在一定的交叉重叠，所以在诊断中应综合考虑其他病理特征。

甲状腺微小乳头状癌患者中84.6%以低回声为主，高于微小结节性甲状腺肿的28.6%，低回声是诊断甲状腺癌较为特异的指标，这是因为甲状腺癌细胞大而重叠，分化程度低，故肿瘤的透声性好，超声图像上不会形成强烈反射界面。除了结节内部回声外，结节后方回声的改变对结节性质的判断也有一定的帮助，有研究发现甲状腺结节后方回声明显衰减是诊断恶性结节的有力依据，良性结节一般不具备这一表现。研究中发现，甲状腺微小乳头状癌呈现微钙化的概率为80.1%；由于微小结节性甲状腺肿是由过度增生和过度复旧的结节引起的，因此其多发性概率为70.3%，高于甲状腺微小乳头状癌的50.0%，而且呈现边缘钙化的概率为74.7%。甲状腺微小乳头状癌和微小结节性甲状腺肿的超声图像特征可以归纳为：甲状腺微小乳头状癌单发或多发均有可能，形态以不规则为主，边界较为清晰，超声回声以低回声为主，微钙化情况较多；而微小结节性甲状腺肿的多发情况较多，形态相对规则，一般边界清晰，高回声为主，边缘钙化情况较多。

目前，各种各样的技术手段应用在甲状腺结节良恶性的鉴别中，如 CT、MRI、核素扫描法、氟化去氧葡萄糖正电发射断层显像、FNA、基因检测等，但鉴别甲状腺结节性质的主要技术有：超声、FNA、甲状腺核素扫描。超声是一种非侵入性的检查手段，以其不断改进的高分辨率性能在甲状腺结节的筛查及鉴别诊断中有着独特的优势，且随着超声仪器的发展，超声以其方便快捷的操作性，无辐射、无损伤的安全性，检查费用低廉的可重复性及对甲状腺疾病较高的诊断准确性成为临床鉴别甲状腺结节良恶性的首要辅助手段[9-10]。

总之，超声在甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的鉴别诊断中具有十分重要的作用，要密切观察超声图像特点，依据甲状腺病变的形态、边界、回声、钙化等情况综合考虑，以提高甲状腺癌的超声诊断准确率，避免误诊漏诊。

1韩志江,陈文辉,周健,等.微小甲状腺癌的CT特点[J].中华放射学杂志,2012,46(2):135-138.

2李泉水,张家庭,邹霞,等.甲状腺微小癌超声显像特征的研究[J].中国超声医学杂志,2009,25(10):940-943.

3Hughes DT,Haymart MR,Miller BS,et al.The most commonly occurring papillary thyroid cancer in the United States is now amicrocarcinoma in a patient older than 45 years[J].Thyroid,2011,21(3):231-236.

4王勇,周纯武,邹霜梅.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):884-887.

5王勇,郝玉芝,宋颖,等.甲状腺微小乳头状癌超声诊断研究[J].中国超声医学杂志,2009,25(5):449-452.

6王俊明，郝志华，陈春彦，等.石家庄市不同职业人群甲状腺结节的检出率及其特征研究[J].中国全科医学，2012，15(12)：4193.

7施唯.原发性乳头状甲状腺癌的超声表现[J].实用医学杂志,2009,25(7):1108-1110.

8龙丽娟,胡蓉,邵波,等.超声探测钙化灶在甲状腺结节诊断中的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2009,17(4):286-288.

9Moon HJ,Kwak JY,Kim EK,et al.A taller-than-wide shape in thyroid nodules in transverse and longitudinal ultrasonographic planes and the prediction of malignancy[J].Thyroid,2011，21(11):1249-1253.

10宋焱，章春泉.超声弹性成像对甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J].中国全科医学，2012，15(6)：2077.