不同喂养方式对婴儿体格发育及营养状况的影响研究

刘婷婷，曾 坪，钟 俊，王贤玉，秦富丽

母乳喂养一直是WHO所倡导的婴儿期最佳喂养方式。母乳喂养的优点在于营养丰富，易于消化吸收，含有多种生物活性物质，在免疫和调节生长方面发挥着重要作用；而且还方便、经济，能增加母子间的感情交流并有利于母亲的产后恢复。我国国家卫生和计划生育委员会于2007-08-01颁发了《婴幼儿喂养策略》，建议“出生后最初6个月内应对婴儿进行纯母乳喂养，6个月以后在继续母乳喂养的基础上逐渐添加营养安全的食物，同时继续母乳喂养至2岁”。相关研究显示延长母乳喂养至6个月，有降低婴幼儿死亡率和营养不良发生率[1]及胃肠道和呼吸道感染性疾病的发生率[2]等诸多好处。本研究选取月龄为3个月，并每隔3个月来我院进行健康体检的婴儿为研究对象，探讨不同的喂养方式及母乳持续时间对婴幼儿体格发育和营养状况的影响。

1　对象与方法

1.1入选标准首次体检时月龄为3个月，连续3次、每隔3个月在我院进行健康体检；足月出生儿；母孕期及产时顺利，无生后窒息、颅内出血、缺血性脑病等病史；无先天性疾病；生后至入选期间未发生严重疾病。

1.2研究对象选取2011年12月—2012年12月来我院进行健康体检的345例婴儿为研究对象，均符合入选标准。

1.3研究方法收集345例婴儿的身长、体质量数据。身长测量工具为山东电讯七厂有限责任公司生产，型号为SGTZ-1，身长的数值精确到0.1 cm，体质量的数据精确到0.01 kg。

1.4评价标准

1.4.1喂养方式鉴定标准母乳喂养定义为出生后只采用母乳喂养；混合喂养定义为出生后因母乳不足由其他乳类补充喂养；人工喂养定义为出生后因无法母乳喂养而采用其他乳类喂养。

1.4.2婴儿体格发育及营养状况评价(1)体格发育的评价：根据WHO推荐的美国国家卫生统计中心(NCHS)生长发育参考值作为评价标准[3]，包括年龄别身长Z评分(length forage Z scores，LAZ)和年龄别体质量Z评分(weight forage Z scores，WAZ)。Z=(测量数据-同年龄同性别参考标准中位数)/参考标准的标准差，LAZ<-2为中重度发育迟缓，WAZ<-2为中重度低体质量。(2)营养状况的评价采用Kaup指数法：Kaup指数=〔体质量(kg)/身高2(cm2)〕×104。Kaup指数<15为有偏瘦的倾向，表示营养状况差；15～19为正常；19～22为优良，有偏胖的倾向；>22为肥胖[4]。

2　结果

2.1婴儿在3、6、9月龄时喂养方式345例婴儿中男婴182例，女婴163例。3月龄婴儿的喂养方式：母乳喂养者占56.5%(195/345)、混合喂养者占20.6%(71/345)及人工喂养者占22.9%(79/345)；6月龄时分别为41.7%(144/345)、28.1%(97/345)及30.2%(104/345)；9月龄时分别为29.0%(100/345)、21.4%(74/345)及49.6%(171/345)。

2.2不同喂养方式对不同月龄婴儿身长和体质量的影响3、6、9月龄时，不同喂养方式婴儿的身长和体质量间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3不同喂养方式的不同月龄婴儿LAZ和WAZ比较按Z评分计算公式，根据年龄和性别相对应的身长和体质量标准，计算出每个婴儿的LAZ和WAZ，其中3月龄时有2例为中重度发育迟缓(均为母乳喂养)，1例为中重度低体质量(人工喂养)；6月龄时1例为中重度发育迟缓(母乳喂养)，1例为中重度低体质量(人工喂养)；9月龄时3例为中重度发育迟缓(均为人工喂养)，1例为中重度低体质量(人工喂养)。3、6、9月龄时，不同喂养方式的婴儿LAZ和WAZ间差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1　不同喂养方式对不同月龄婴儿身长、体质量的影响

表2　不同喂养方式的不同月龄婴儿LAZ和WAZ比较分)

注：LAZ=年龄别身长Z评分，WAZ=年龄别体质量Z评分

2.4不同喂养方式不同月龄婴儿营养状况3月龄时不同喂养方式婴儿营养状况间差异无统计学意义(χ2=10.834，P=0.094，见表3)；6月龄时不同喂养方式婴儿营养状况间差异有统计学意义(χ2=14.730，P=0.022)，但两两比较差异均无统计学意义(P>0.017，见表4)；9月龄不同喂养方式婴儿营养状况间差异有统计学意义(χ2=14.720，P=0.005)，且两两比较差异均有统计学意义(P<0.017，见表5)。

表3不同喂养方式的3月龄婴儿营养状况比较〔n(%)〕

Table3Comparison of nutriture status of infants by different feeding ways at three months

喂养方式例数有偏瘦的倾向正常优良，有偏胖的倾向肥胖母乳喂养1952(1 0)160(82 1)31(15 9)2(1 0)混合喂养713(4 2)　55(77 5)　13(18 3)0　　人工喂养796(7 6)　64(81 0)　　9(11 4)　0　　

表4不同喂养方式的6月龄婴儿营养状况比较〔n(%)〕

Table4Comparison of nutriture status of infants by different feeding ways at six months

喂养方式例数有偏瘦的倾向正常优良，有偏胖的倾向肥胖母乳喂养1443(2 1)108(75 0)31(21 5)2(1 4)混合喂养971(1 0)　78(80 4)　17(17 6)1(1 0)人工喂养1049(8 7)　83(79 8)　12(11 5)0　　

表5不同喂养方式的9月龄婴儿营养状况比较〔n(%)〕

Table5Comparison of nutriture status of infants by different feeding ways at nine months

喂养方式例数有偏瘦的倾向正常优良，有偏胖的倾向母乳喂养100　2(2 0)　　82(82 0)　16(16 0)混合喂养　74　　0　　　　63(85 1)　11(14 9)人工喂养17117(9 9)137(80 2)17(9 9)

3　讨论

婴儿期是人一生当中体格发育速度最快的时期，这个时期的营养状况将对婴儿机体或各器官产生长期甚至终生的影响；母乳是一种复杂的生命营养液，是婴儿生命早期最理想的食品，故母乳喂养是此时期最佳的喂养方式。相关研究显示在6月龄时，母乳仍可为婴幼儿的生长提供充足的热能、蛋白质、钙和维生素A，不会对婴幼儿的身长和体质量发育造成不利影响[5-6]，如果过早添加辅食，会增加婴儿腹泻的发生率[7]。有些学者则持相反的态度，认为人工喂养的婴儿体格生长速度快于纯母乳喂养组[8]。

本研究显示，母乳喂养持续到6月龄者仅占41.7%，且不同喂养方式和不同月龄婴儿的身长和体质量均无差异，造成该现象的原因可能是由于母乳能提供3月龄婴儿所需的全部营养物质，而6月龄时是婴儿食物转换的关键时期，婴儿食物开始从乳制品过渡到固体食物，单纯的母乳已经不能满足婴幼儿生长发育所需，随着婴儿月龄的增加，该效应更为明显。同时与配方奶粉的营养成分越来越接近母乳，可基本保障婴儿早期体格发育的营养需求的现状相关[8]；另外可能随着辅食种类的增多、品质的提升以及家长对婴儿喂养的重视，使得各种喂养方式之间的差异越来越小。本研究结果显示，不同月龄及不同喂养方式的婴儿LAZ和WAZ间无差异，这与国内外相关研究结果一致[9-10]。但并不意味着母乳对婴儿来说不重要，相反，在生命的早期阶段更应提倡母乳喂养。众多研究发现母乳中含有多不饱和脂肪酸如DHA、AA及其他具有免疫活性的物质，这些是配方奶粉无法比拟的。因此生命的早期阶段，纯母乳喂养仍是最佳选择，在母乳充裕的情况下，甚至可以延长至6个月。

目前，青少年肥胖已成为我国一个非常突出的卫生问题，大量的学者开始探讨如何预防儿童肥胖的发生，赵汝勤等[11]认为母乳对预防儿童单纯性肥胖具有一定的作用。马丽萍等[12]对母乳预防儿童肥胖的机制进行综述，认为母乳能预防儿童期肥胖，但并意味着母乳喂养持续到任何时候都能对预防儿童肥胖产生同等的效应，即存在“期间效应”。本研究结果显示，不同喂养方式的3月龄和6月龄婴儿的营养状况无差异，9月龄时不同喂养方式婴儿营养状况为优良，有偏胖倾向的比例增加，提示母乳对预防婴儿肥胖可能存在“期间效应”。故在母乳充足的情况下，坚持母乳喂养6个月，再适当补充辅食，对预防儿童期肥胖的发生非常必要。

母乳是保证婴幼儿正常生长发育的重要物质。婴儿期营养的好坏对婴儿近期健康和将来的生长发育都具有重要的意义。合理的营养将减少发展中国家大约四分之一的5岁以下儿童的死亡[13]。母乳含丰富的营养物质及免疫活性物质，加强婴幼儿纯母乳喂养，并在适当的时候加以辅食是控制和减少营养不良的关键措施。

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8方博,颜虹.喂养方式对6个月内婴儿体格发育的影响研究[J].中国儿童保健杂志,2007,15(3):232-234.

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11赵汝勤,林建国,冯永旗.母乳喂养对儿童单纯性肥胖的影响[J].中国儿童保健杂志,2007,15(3):302-303.

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