城市社区围绝经期女性尿失禁现况调查

闫 岩，丁 静，孙艳格，杜雪平

尿失禁是中老年女性常见疾病，严重影响着患者身心健康和生活质量，且该病存在诊断、治疗滞后现象，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。据统计，美国每年用于治疗该病的医疗费用高达数百亿美元。本研究对北京市西城区围绝经期女性尿失禁现况进行调查，以便对城市社区中有尿失禁症状的中老年女性开展早期诊断和干预治疗。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年3月—2012年3月，采用目的抽样方法在北京市西城区新街口、月坛、展览路、金融街4个社区卫生服务中心妇科门诊就诊的围绝经期女性中各抽取210例作为调查对象(共840例)。入选标准：年龄40～60岁。排除标准：妊娠期；有不明原因阴道出血者；无自理能力者。

1.2 方法 采用自行设计的围绝经期女性保健问卷进行调查，调查内容包括：(1)一般情况；(2)围绝经期综合征发生率，包括潮热出汗、失眠、骨关节痛；(3)改良Kupperman评分，根据女性围绝经期综合征的症状及严重程度进行评分，总分63分，其中≤15分为轻度；16～分为中度；≥31分为重度；(4)尿失禁发生率。

1.3 绝经分期 采用生殖衰老研讨会(STRAW)绝经分期标准，生育期：月经规律正常；绝经过渡期：既往月经规律，调查时点1个月<停经<1年；绝经后早期：调查时点距绝经女性末次月经<5年；绝经后晚期：调查时点距绝经女性末次月经≥5年[1]。

1.4 质量控制 调查人员由以上社区医护人员及月坛社区医务社会工作者组成，对其进行统一培训，以保证对问卷理解的一致性；问卷回收过程中由专人进行问卷二次复核，保证问卷质量。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷840份，收回有效问卷804份，问卷回收率为95.7%。804例围绝经期女性平均年龄为(52.2±5.1)岁，体质指数(BMI)为(23.9±3.4)kg/m2，腰围为(79.7±7.1)cm，改良Kupperman评分为(8.25±7.67)分，其他情况见表1。

表1 804例围绝经期女性一般情况〔n(%)〕

注：*表示有数据缺失

2.2 围绝经期综合征及尿失禁发生率 不同绝经分期女性潮热出汗、失眠、骨关节痛及尿失禁发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。804例围绝经期女性尿失禁发生率为37.9%(305/804)，其中40～岁27例(26.5%，27/102)，46～岁60例(34.3%，60/175)，51～岁114例(40.6%，114/281)，56～60岁104例(42.3%，104/246)，不同年龄段女性尿失禁发生率比较，差异亦有统计学意义(χ2=9.481，P=0.024)。

2.3 多因素Logistic回归分析 以所有围绝经期女性的年龄、文化程度、月收入水平、既往行盆腔手术、超重或肥胖、改良Kupperman评分为自变量(赋值见表3)，以是否发生尿失禁为因变量(是=1，否=0)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、既往行盆腔手术、超重或肥胖、改良Kupperman评分进入回归方程(P<0.05，见表4)。

表2 不同绝经分期女性围绝经期综合征及尿失禁发生率比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of incidence of menopause syndrome and urinary incontinence in different stages of menopausal

绝经分期例数潮热出汗〔n(%)〕失眠〔n(%)〕骨关节痛〔n(%)〕尿失禁〔n(%)〕生育期25275(29.76)59(23.41)51(20.24)88(34.92)绝经过渡期 82 48(58.54)23(28.05)18(21.95)21(25.61)绝经后早期223136(60.99)71(31.84)77(34.53)86(38.57)绝经后晚期247109(44.13)93(37.65)96(38.87)110(44.53)χ2值52.472 12.327 25.338 10.870 P值0.000 0.006 0.000 0.012

表3 围绝经期女性发生尿失禁的变量赋值

Table3 Assignment of variables for urinary incontinence in perimenopausal women

变量赋值年龄(岁)40～=1,46～=2,51～=3,56～60=4文化程度小学=1,初中=2,高中、技校、中专=3,大专=4,大学及以上=5月收入水平(元)<1000=1,1000～=2,3000～=3,>5000=4既往行盆腔手术是=1,否=0超重或肥胖是=1,否=0改良Kupperman评分(分)≤15=1,16～=2,≥31=3

表4 围绝经期女性尿失禁的危险因素Logistic回归分析

Table4 Logistic regression analysis of risk factors for urinary incontinence in perimenopausal women

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年龄0.0360.016 5.028 1.036(1.004,1.069)0.025既往行盆腔手术0.7480.16720.1312.112(1.523,2.927)0.000超重或肥胖0.3850.180 4.582 1.469(1.033,2.090)0.032改良Kupperman评分0.0350.01111.3481.036(1.015,1.058)0.001

3 讨论

城市社区40～60岁女性尿失禁发生率高，但社区卫生服务中心缺乏相应的诊治措施。刘春燕[2]在对中国成年女性尿失禁流行病学调查中发现，多个省市>20岁女性尿失禁总发生率为30.9%，其中50～59岁女性压力性尿失禁患病率最高，为28%，随年龄增长，混合性尿失禁患病率明显增加。本研究结果显示，40～60岁女性尿失禁发生率为37.9%，与上述研究结果基本一致；不同绝经分期女性尿失禁发生率存在差异，考虑可能与抽样有关。荆玉霞等[3]在对北京月坛社区女性保健需求的调查中发现，城市社区女性保健的需求较高，应加强在社区卫生服务领域中开展多层次的女性健康保健、妇科常见疾病诊治及围绝经期健康管理工作。然而在目前的社区卫生服务工作中，医生很少关注围绝经期女性尿失禁问题，而大多数女性患者对此情况难以启齿，不积极寻求治疗，常导致症状加重而产生严重盆底功能障碍(如子宫脱垂、阴道脱垂)后才到三级医院手术治疗，给患者带来很大痛苦，严重影响着患者生活质量。孙艳格等[4]对围绝经期女性进行的社区健康管理研究提示，对社区围绝经期女性进行健康管理可以明显改善其知信行状况，但目前社区卫生服务中缺乏对尿失禁的有效治疗手段，即便有此类患者就诊，常采取中医、中药等辅助治疗方法，疗效并不确切。魏涛[5]研究表明，盆底锻炼、低频电刺激联合生物反馈疗法可以明显减轻围绝经期女性压力性尿失禁的症状。郭云翼等[6]研究表明，雌激素联合电刺激与生物反馈疗法可以明显减轻围绝经期女性压力性尿失禁症状。在社区开展尿失禁筛查和诊治工作是目前解决围绝经期女性尿失禁问题的关键。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示年龄、既往行盆腔手术、超重或肥胖、改良Kupperman评分是围绝经期女性发生尿失禁的危险因素。Scarpa等[7]研究表明，压力性尿失禁的发生与妊娠、分娩及绝经相关。阴道分娩引起的盆底创伤而导致盆底神经完整性的破坏是女性发生压力性尿失禁的主要原因。盆腔手术在不同程度上加重了盆底创伤的发生和盆底神经完整性的破坏，成为女性尿失禁的重要原因。因此，在社区筛查工作中，关注女性既往盆腔手术史有利于检出尿失禁患者。此外，从社区健康管理角度考虑，社区全科医生及女性保健医生也应加强对围绝经期女性身体指标的重视。超重或肥胖不仅是高血压、糖尿病及各种代谢紊乱疾病的表现，也是反映围绝经期尿失禁的辅助指标。Castelo-Branco等[8]进行的横断面研究表明，高BMI和腹型肥胖与围绝经期女性生活质量相关。

综上所述，围绝经期女性尿失禁的社区筛查和诊治将是社区医务工作者今后工作的重点，需提高社区全科医生和女性保健医生对尿失禁相关知识的了解，开展低频电刺激生物反馈治疗技术，增加对相应年龄段女性的健康教育和健康指导。

1 Soules MR,Sherman S,Parrott E,et al.Executive summary:Stages of Reproductive Aging Workshop(STRAW)[J].Fertil Steril,2001,76(5):874-878.

2 刘春燕.中国成年女性尿失禁的流行病学调查研究[D].北京：中国协和医科大学，2007.

3 荆玉霞,杜雪平,孙艳格,等.北京月坛社区妇女保健需求调查[J].中国全科医学,2010,13(1):268-270.

4 孙艳格,杜雪平,荆玉霞.社区健康管理对更年期妇女知信行的影响[J].中国全科医学,2011,14(10):3495-3496.

5 魏涛.围绝经期妇女压力性尿失禁的康复治疗分析[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):584-586.

6 郭云翼,莫云,陈少青.雌激素联合低频电刺激与生物反馈治疗围绝经期妇女压力性尿失禁的临床研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):624-625.

7 Scarpa KP,Herrmann V,Palma PC,et al.Prevalence and correlates of stress urinary incontinence during pregnancy:a survey at UNICAMP Medical School,Sao Paulo,Brazil[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2006,17(3):219-223.

8 Castelo-Branco C,Palacios S,Ferrer-Barriendos J,et al.Impact of anthropometric parameters on quality of life during menopause[J].Fertil Steril,2009,92(6):1947-1952.