高频彩色超声检查在颌下腺导管内结石诊断中的应用

项秀丽

高频彩色超声检查在颌下腺导管内结石诊断中的应用

项秀丽

颌下腺位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间，其导管全长50mm，外径2～4mm。导管细长，径路较远，且由后下再折向前上，走向曲折、黏液含量多、流动性差，而且偏向碱性，结石最为好发[1]。颌下腺导管内结石既往多依赖临床医师触诊及X线诊断，确诊率均不高。随着高频彩色超声检查在浅表器官疾病诊断中的广泛应用，颌下腺导管内结石诊断率明显提高。近年来，我院对50例颌下腺导管内结石患者进行了术前超声诊断，以准确、简便、快捷、无创伤的方法为临床提供了可靠依据，现回顾性分析报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2003-02—2009-12我院口腔科的手术患者50例，其中男29例，女21例，年龄11～62岁，平均30岁。术前均经常规超声检查。

1.2 检查方法 采用LOGIQ-7及LOGIQ-400彩色超声检查仪，小器官高频探头频率6～10MHz。检查采用头后仰位，枕垫于肩下。常规使用直接检查法，有序地横、纵、斜等多方位、多切面扫查，注意导管内径、壁厚度，内壁是否光滑，探查导管内强回声团大小、形态、数目及位置。

2 结果

单侧导管内结石43例，双侧同时发生结石7例，最多1例为12枚。结石声像图均为强回声，后方伴声影，彩色多普勒显示强回声后方均出现彩色闪烁征象，最大结石长径18mm，位于导管内（见图1），结石近端导管均不同程度扩张，内径2～10mm，导管壁增厚在0.6～1mm之间，内壁不光滑。所有患者腺体增大，回声不均匀，光点增粗、回声增高，部分呈片状低回声区，提示有不同程度炎性改变，部分形成脓肿。腺体内血流较正常丰富。其中49例超声检查与手术结果完全符合，包括结石在导管内的大小、形态、位置、数目以及腺体病理改变，超声诊断符合率98%；余1例误诊，术中未找到结石，原因系患者曾有颌下腺导管结石手术史，现导管壁旁出现点状钙化结节，长径约2mm。

图1 颌下腺导管内结石声像图

3 讨论

颌下腺结石是涎腺结石中最常见的一种，颌下腺分泌液较粘稠，导管长，行程不规则。目前，涎石形成的原因尚不很清楚，但多数认为是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉着于核心周围而形成的，也可能与全身代谢有关[2]。其临床发病率较高，是颌面外科的常见病，正确的诊断是手术治疗的关键。

高频彩色超声对颌下腺导管内结石的诊断有其明显优势，可明确结石大小、形态、数目及位置，清晰显示导管结构、走行，可鉴别导管梗阻原因，如狭窄、肿瘤等，并对颌下腺是否合并其它疾病可作出判断。其较之X线片检查有很大优越性[3]：（1）X线平片假阳性及假阴性率均很高。例如早期形成的软性结石以及较小的结石，与周围骨骼重叠面不能显示，出现假阴性，颌下腺周围的钙化灶、淋巴结钙化可造成假阳性；（2）X线平片不能准确检出合并颌下腺疾病及其病变程度，如单纯肥大、炎症、肿瘤及各种原因所致的导管狭窄等，即使发现明确结石也很难确定结石的具体位置。X线造影较平片虽有明显优势，但其操作复杂、禁忌证及并发症多、患者痛苦大、重复性差，不易推广，而超声几乎不受以上因素影响。

高频彩色超声检查是诊断颌下腺导管内结石最准确、最简便、最快捷而无创伤的方法，有利于对颌下腺内部结构及是否合并颌下腺其它疾病进行观测，可提供有价值的诊断信息，患者无需特殊准备，检查方便、快捷，安全，费用较低，并可对治疗效果进行跟踪观察，值得临床推广使用。

[1] 周永昌,郭万学．超声医学[M]．4版．北京:科学技术文献出版社,2003: 356-358．

[2] 郑麟蕃,张震康．实用口腔科学[M]．2版．北京:人民卫生出版社,2004: 478-481．

[3] 陈丽萍,张鸿歧,顾亚军．颌下腺结石的超声显像及X线检查对照分析[J]．中国医学影像技术,1999,15(4):279-280．

2012-04-11）

（本文编辑:欧阳卿）

317016 临海市第二人民医院超声科