网络环境下的法医学循证

邱云亮，彭明琪

（1.南京森林警察学院刑事科学技术系，江苏南京 210023；2.国家林业局森林公安司法鉴定中心，江苏南京 210023；3.盐城市公安局，江苏盐城 224001）

网络环境下的法医学循证

邱云亮1，2，彭明琪3

（1.南京森林警察学院刑事科学技术系，江苏南京 210023；2.国家林业局森林公安司法鉴定中心，江苏南京 210023；3.盐城市公安局，江苏盐城 224001）

法医学是当前司法鉴定中的重要组成部分，其研究内容广泛，具有高度的专业性。随着网络技术的发展、信息资源的增加以及人们法律意识的增强，法医学必然会面临许多新问题，对诉讼证据的要求标准也越来越高。鉴于此，在法医学领域应建立起循证的理念，通过循证的方式在法医学以及相关领域内寻求最合适的解决法医学实务中具体问题的证据，循证不但能够及时解决法医学领域的现行问题，其对于法医学的进步与发展也将具有重大的推动作用。本文综述了循证的基本理论及其在法医学领域的作用，以及循证的途径、方法、证据的评价，并探讨网络环境下法医学循证的应用价值。

法医学；循证医学；综述[文献类型]；计算机通信网络

循证，作为医学科学的一个新理念，已逐渐被各医学专业甚至法医学科接受。在当今这个信息大爆炸的年代，随着网络以及各项科学技术的突飞猛进，循证与网络环境密不可分，本文拟探讨网络环境下的法医学循证的应用价值。

1 循证的理论及在法医学领域作用

1.1 循证概念及其基本原理

在70年代末加拿大麦克玛斯特大学医学院提出循证医学（evidence-based medicine，EBM）这个概念，经过实践检验已为医学界所接受，成为医务工作者解决临床问题的一种良好方法。循证在医学上的定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”[1－3]。因此，循证的基本原理就是寻找并运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。循证强调医师应认真地将目前所得到的最佳证据作为提供医疗服务的基础，用来形成对每一个患者进行医疗服务时的决策。

法医学是医学科学的分支和延续，若能以循证的基本原理进行延伸移植，将其理念应用到法医学的鉴定工作中，相信应当会对法医学的工作产生良好的借鉴和推动作用。鉴于此，笔者认为，循证法医学（evidence-based forensic medicine，EBFM）一词可以理解为：“在法医学以及相关领域内寻求最合适的解决法医学实务中具体问题的途径和方法，并对途径和方法进行科学的、准确的评价后应用到法医学实践”。

1.2 循证在法医学领域的作用

就法医学而言，循证方法的作用不仅仅在于能解决鉴定工作中的难题，还在于对法医学学科的发展产生推动作用。实践证明，在某一领域司空见惯的事物放在另外一个领域将会发挥出前所未有的作用。例如，十几年前发生在北方某大学的利用重金属“铊”进行投毒的案件中，当时中毒者表现出肢体麻木、疼痛、脱发、头痛、精神不安、手足颤动、步态不稳等临床表现。法医鉴定人员虽然也高度怀疑此应为中毒所致，但是并不清楚是“铊”引起的，按照中毒者的临床表现在网络上进行搜索并发布信息寻求帮助，很快发现中毒者符合“铊”的中毒症状，得以迅速找到致病原因[4]。这是将医学临床知识循证后应用到法医学上的一个经典案例。遵循最佳研究证据是法医学鉴定科学作出鉴定意见的技术要求和学术依据，也是鉴定结论科学准确的根本保证。

2 循证的途径及方法

2.1 循证的途径

循证的途径就是指在什么范围内以何种方式进行循证。医学实践中收集证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献，实际上这些论著的水平不一，可能存在发表偏倚[5]。在法医学鉴定循证实践的过程中，必须能够根据提出的问题从海量文献中快速搜寻当前的最佳研究证据。这些符合要求的研究证据主要来源于经过严格系统评价的刊物和电子网络中，其中印刷版刊物只占极少数。目前我国绝大多数基层法医学鉴定人利用计算机网络技术检索分析文献的技能还很欠缺，其得到循证医学信息的渠道还主要是通过讲座或印刷刊物，大量的网上资源及国内外最新研究信息和研究证据未能得到及时有效的应用，造成巨大的资源浪费。

针对法医学或相关学科而言，以网络为依托的各种资料库、电子公告牌系统（bulletin board system，BBS）、论坛等均是法医学工作者获取相关信息的重要平台和途径。在这个全球信息一体化的大环境下，很多问题需要寻求最佳的研究证据，仅仅在国内相关网站进行循证尚还不够，国外具有较大规模和影响力的网站也要涉及。常用的资料库有以下几个。

（1）国际Cochrane协作网。Cochrane协作网是目前最具规模和影响力的循证医学网站[6]，其主要成果Cochrane协作网系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Reviews，CDSR）以电子出版物的形式发表于Cochrane图书馆[7]。Cochrane协作网目前已经积累了100多个国家的31000名合作者参与，通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，帮助医疗保健从业者、政策制定者、患者、医生以及相关医疗保健机构制定决策，明确治疗方案，评估其治疗的潜在风险和益处。作为中国的Cochrane中心，中国循证医学中心自1996年7月正式在四川大学华西医院开始筹建，1997年7月获卫生部认可，1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心。作为国际Cochrane协作网的成员之一和中国与国际协作网的唯一接口，中国循证医学中心负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息。鉴定人可以通过协作网免费查询和浏览Cochrane图书馆的系统评价摘要。Cochrane协作网不仅使用起来方便，而且评价系统完善，获得的信息权威性较强。

（2）中国知网。国家知识基础设施（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）的概念，由世界银行提出，由清华大学、清华同方发起，始建于1999年6月。CNKI工程是以实现全社会知识资源传播共享与增值利用为目标的信息化建设项目，采用自主开发并具有国际领先水平的数字图书馆技术，过去数年来的发展，目前已建成了据称为“世界上全文信息量规模最大的CNKI数字图书馆”，并正式启动建设中国知识资源总库及CNKI网格资源共享平台，通过产业化运作，为全社会知识资源高效共享提供最丰富的知识信息资源和最有效的知识传播与数字化学习平台。

（3）中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database，CBM）。由中国医学科学院医学信息研究所/图书馆开发研制的中国生物医学文献服务系统（SinoMed），整合了CBM、西文生物医学文献数据库（Western Biomedical Literature Database，WBM）、协和医大博硕学位论文数据库等多种资源，是集检索、开放获取、个性化定题服务、全文传递服务于一体的生物医学中外文整合文献服务系统[8]。CBM收录1978年以来1 600余种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录530余万篇，全部题录均进行主题标引和分类标引等规范化加工处理。年增文献40余万篇，每月更新。

（4）EMBASE数据库。EMBASE是将EMBASE《荷兰医学文摘》电子版（1974年推出）中1 100多万条生物医学记录与700多万条独特MDELINE记录（1966年推出）相结合，经过完善的去重功能，实现两大医学检索工具的无重复检索，形成全球最大最具权威性的生物医学与药理学文献数据库。EMBASE数据库囊括了70多个国家和地区出版的7 000多种刊物，覆盖各种疾病和药物信息，尤其是其所涵盖的大量是欧洲和亚洲的医学刊物。

（5）中文公安期刊全文数据库和外文公安期刊全文数据库。中文公安期刊全文数据库由中国人民公安大学图书馆牵头制作，收录了近年来有关公安工作方面的学术论文等数字子资源。该数据库是全国14所公安院校于2000年开始共建共享的公安专业期刊全文数据库，采用清华同方数字图书馆建设与管理平台进行建设。该系统在检索界面与检索方法上，与大家熟悉的《中国学术期刊全文数据库》基本一致。

外文公安期刊全文数据库是由中国刑警学院图书馆、公安大学图书馆、湖北警官学院图书馆、江苏警官学院图书馆、北京人民警察学院图书馆、广东警官学院图书馆6所公安院校于2003年开始共建共享的公安专业期刊全文数据库[9]。该数据库也采用清华同方数字图书馆建设与管理平台进行建设。自2003年起，首批选入49种英文期刊。

（6）维普期刊资源整合服务平台。重庆维普资讯有限公司是科学技术部西南信息中心下属的一家大型的专业化数据公司，是中文期刊数据库建设事业的奠基人。以南京森林警察学院为例，目前学院图书馆开通的数据库主要是：《中文科技期刊数据库》及其引文版和《中文科技期刊评价报告》。《中文科技期刊数据库》是科技查新领域使用最频繁的中文期刊全文数据库，并且是唯一以学术词表规范关键词标引，提供专业同义词检索的中文期刊数据库，是我国最大的数字期刊数据库，是我国数字图书馆建设的核心资源之一，高校图书馆文献保障系统的重要组成部分，也是科研工作者进行科技查证和科技查新的必备数据库。其中《中文科技期刊评价报告》以8 000余种期刊作为来源期刊进行引文加工。对获得的某一个文献的价值已经提前有了一个比较准确的了解，该评价分析对于循证来讲是至关重要的。

2.2 循证的方法

法医学鉴定中循证医学实践的基本过程主要包括提出问题、检索证据、评价证据、结合实际经验与最佳证据作出鉴定结论以及效果评价5个步骤[10]。笔者认为，概括来说实质上无外乎是提出问题和网络循证两方面的内容。

2.2.1 提出问题

一般应包括：（1）是否清楚问题的定位并据此提出问题；（2）问题的难点及科学解决路径；（3）问题能否具体转化为几个相关的技术问题并列出关键词；（4）提出的问题得到解决后具有什么样的实用价值或应用前景。

经过上述概括，对问题的解决已经有了一个较为清楚的思路，该概括不仅有利于有目的地进行资料搜索，从而寻找出具有针对性的信息资料，而且对于一时间尚无法清楚回答的问题，可将技术问题产生的根源描述清楚，或者围绕技术问题所希望达到的预期效果表达出来，对于未来循证的有效进行也大有裨益。

对所提出的技术问题在了解相关情况之后，即可着手实施网络循证。然而，如果不制订一个切实可行的实施方案，不易于有效地寻找到最有价值的网络资源。首先，仍然是利用现有的循证医学信息检索评价系统。在CDSR中发表于Cochrane图书馆的电子出版物和循证医学图书馆的相关刊物中已有大量循证文献，虽然文献以医学证据为主，但法医学作为医学科学的重要分支，在鉴定分析中仍然离不开医学科学知识构架的支撑；其次，可充分利用各种网络检索工具结合文献电子数据库甚至原始文献进行综合分析。在此方面，国外数据库以其强大的信息量、不断更新的最前沿的研究方法和数据可提供大量的循证信息，如PubMed除了可检索到基础文献以外，还可以检索专门的临床实验、随机对照实验以及实践指南和综述等文献，大大节省循证时间和精力，提高循证效能。然而，法医学实践不仅有一定的个例性，而且各国国情不同，法医学案件特点也各有其特色。因此，国内数据库以大量鲜活的实践案例、贴合中国实际的工作内容和方法等特点可作为循证工作的重要弥补。此外，为保证数据的全面和完整性，通过互联网搜索引擎进行检索，也有一定帮助。最后也是极其关键的步骤，通过对上述资料分类梳理后，进行归纳总结，发现解决相关技术问题的相关资料和方法，最终找出解决技术问题的科学方法及途径。

3 循证的证据评价

通常人们在利用网络获得文献信息资源时，任意输入一个关键词，就可以获得成千上万条信息，要从中选择出真正有价值的信息资料，需要对相关主题的大量信息资源进行评价性选择。缺乏这方面的能力将导致在海量的资料面前无所适从，实质上也达不到循证的目的，因为循证的本质就是要找出最佳的证据来解决当前的法医学问题。众所周知，网络具有开放性的特点，特别在网络的论坛上，因前期缺乏严格的评价和筛选，决定了网络信息真伪混杂，导致在循证时人们选择信息更加困难，往往使那些有价值的信息被遗漏。王吉耀[6]认为：对于检索到的研究证据应采用临床流行病学的质量评价标准（系统评价）对其真实性、可靠性和实用性进行评价，不可盲从。系统评价（包括荟萃分析）是循证医学研究的最重要的基本方法，在阅读及使用任何非Cochrane协作组等国际公认的系统评价组发表的研究证据时均应质疑其评价的系统性。笔者认为，其看法是非常严谨和中肯的，如何评价所获得资料的重要性甚至超过了获得资料本身。

EBM将证据可靠性分为五级[10-11]。一级：可靠性最高，可作为金标准；二级：具有较高可靠性，建议采用；三级：具有一定可靠性，可以采用；四级：可靠性较差，可供参考；五级：可靠性最差，仅供参考[12]。由此可见，EBM获得最佳证据的研究方法和评价原则是至关重要的。笔者认为，在各类资料库或论坛中通过网络查询得到与待解问题相关的大量信息资料，需要一个有效评价的过程。最佳证据应用到法医学具体工作之前，其客观性、科学性和关联性是否得到了充分的论证和验证是前提，并且需要进行必要的跟踪随访。从效率上来讲完成这些步骤和工作虽然有可能需要较大的精力投入，然而在法医学领域进行必要的循证符合当今法制社会的理念，也是整个法医学发展的大势所趋[13-14]。

4 总结

在法医学领域，对于循证的理论以及其途径、方法，还需要法医学工作者们进行进一步的深入探讨。笔者认为，循证不但能够及时解决法医学领域的现行问题，从长远的观点来看，其对于法医学的进步与发展将具有不可估量的作用。循证质量的高低与效果，取决于两个方面：一方面，需要法医学领域的工作者加强自身素质的修养，进一步提高整个群体的科研能力；另一方面，也是更为重要的一个方面，就是法医学工作者应当树立起循证的理念，在本领域、更主要在其他广阔领域内寻求相对较佳的方法应用到具体的法医学问题上，进而推动整个法医学的发展。当然，循证医学的原理、方法也有一定的局限性[15－16]，从认识过程来看，循证医学还存在外部偏倚：证据和事实都是不断发展的，循证医学目前得出的结论也不是绝对正确的、终极的最佳证据[15]。法医学鉴定人在养成循证思维的同时仍要勇于创新和探索，不断积累经验，因为经验也是鉴定人业务素养的重要组成部分[17]。

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2018年7月25日至8月21日在乌克兰举行了“国际钢琴比赛”。比赛结果如下：乌克兰的Dmytro Choni获得第一名；中国的Yutong Sun 获得第二名；俄罗斯的Aleksandr Klyuchko 获得第三名。此外，西班牙的Juan Carlos Fernández Nieto、意大利的 Federico Nicoletta、英国的Lucas Thomazinho也入围了最后的决赛。

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Forensic Evidence-based Medicine in Computer Communication Networks

QIU Yun-liang1,2,PENG Ming-qi3
（1.Department of Criminal Science and Technology,Nanjing Forest Police College,Nanjing 210023,China; 2.Forensic Judicial Appraisal Institute of Forest Police,the State Forestry Administration,Nanjing 210023, China;3.Yancheng Public Security Bureau,Yancheng 224001,China）

As an important component of judicial expertise,forensic science is broad and highly specialized.With development of network technology,increasement of information resources,and improvement of people’s legal consciousness,forensic scientists encounter many new problems,and have been required to meet higher evidentiary standards in litigation.In view of this,evidence-based concept should be established in forensic medicine.We should find the most suitable method in forensic science field and other related area to solve specific problems in the evidence-based mode.Evidence-based practice can solve the problems in legal medical field,and it will play a great role in promoting the progress and development of forensic science.This article reviews the basic theory of evidence-based medicine and its effect,way,method,and evaluation in the forensic medicine in order to discuss the application value of forensic evidence-based medicine in computer communication networks.

forensic medicine;evidence-based medicine;review[publication type];computer communication networks

DF795.1

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.014

1004-5619（2013）06-0454-04

2012-10-12）

（本文编辑：刘宁国）

邱云亮（1970—），男，河南太康人，硕士，副主任法医师，主要从事司法鉴定与教学工作；E-mail：qiuyunliang70@ 163.com