氯氮平投毒致人死亡1例

薛锦锋，田琳琳，刘明明

（嘉兴市公安局刑科所，浙江嘉兴 314001）

氯氮平投毒致人死亡1例

薛锦锋，田琳琳，刘明明

（嘉兴市公安局刑科所，浙江嘉兴 314001）

法医毒理学；氯氮平；中毒

1 案例

李某，男，62岁，某年5月5日上午被发现在某出租屋内死亡，尸体已轻度腐败，推断其死亡时间约为餐后2～3h。经公安机关现场勘验和审查，犯罪嫌疑人沈某交代于5月3日晚18：00许，前往死者住处借钱被拒绝后，将90片氯氮平药片（共含氯氮平2250mg）研成粉末投入死者饭菜中致其死亡。提取死者血液和胃内容物进行毒物分析。

2 毒物分析

2.1 定性分析

2.1.1 仪器和试剂

Saturn 2100气相色谱-质谱联用仪（美国VARIAN公司），乙醚（分析纯），乙醇（色谱纯），氯氮平的对照品由公安部物证鉴定中心提供，配成1mg/mL氯氮平乙醇溶液。

色谱条件：色谱柱为CP-SIL石英毛细管柱（30m× 0.25mm，0.25μm）；柱温为初始温度80℃，保持1min，以20℃/min的速率升至280℃，保持19min。进样量1 μL；进样口温度为280℃；载气为高纯氦气；流速1mL/min；分流进样。

质谱条件：电离方式为电子轰击电离（EI）；电子能量：70eV；质量扫描范围（m/z）：45～500。

在以上条件下，氯氮平的特征碎片离子为：m/z 243，m/z 256，m/z 192和m/z 227。

2.1.2 样品处理

分别取血液及胃内容物各2 mL，用缓冲液调至pH=10，用乙醚10 mL萃取两次，合并乙醚萃取液浓缩至干，残渣用50μL乙醇定容，供检。

定性分析结果：在死者的血液和胃内容物中均检出氯氮平成分。

2.2 定量分析

2.2.1 仪器及条件

CP3800气相色谱仪（美国VARIAN公司），配有ECD检测器。色谱条件：色谱柱为DB-1石英毛细管柱（30m×0.25mm，0.5μm）；柱温为初始温度200℃，保持1min，以20℃/min的速率升至290℃，保持10min；检测器温度为300℃；载气（N2）流速为2mL/min。

2.2.2 样品处理

样品处理同2.1.2项。

定量分析结果：死者血液中氯氮平的质量浓度为3.37μg/mL，胃内容物中氯氮平质量浓度为315.75μg/mL。

3 讨论

氯氮平，分子式为C18H19ClN4，分子量为326.82，纯品为淡黄色结晶性粉末，易溶于氯仿，溶于乙醇，几乎不溶于水。氯氮平属抗精神病药，具有安定镇静作用，能控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动，适合于治疗急、慢性精神分裂症和兴奋躁动为主要症状的各类精神病。正常用量为每日25～75mg，逐渐增至每日150～300mg，最高可达每日500mg。但用量若大于每日500mg，可引起癫痫发作。氯氮平口服吸收快且完全，食物对其吸收速率和程度无影响，吸收后广泛迅速地分布到各组织，生物利用度个体差异较大，平均为50%～60%。有肝组织首过效应。服药后平均于3.2h （1～4h）达血浆峰浓度，半衰期平均为9h（3.6～14.3h）。血液中氯氮平治疗质量浓度为0.16～0.5μg/mL，中毒质量浓度为0.6μg/mL[1]。

本案推断死者死亡时间为餐后2～3 h，血液和胃内容物中均检出氯氮平成分，血液中氯氮平的质量浓度为3.37 μg/mL，约为中毒量的5～6倍，胃内容物中尚有大量残留的氯氮平原体，质量浓度为315.75μg/mL。

氯氮平中毒表现个体差异大，中毒症状与服药时间、服药过程及机体敏感性、适应性有关。有报道[2]1名35岁男性服用600片氯氮平药片（含氯氮平15 000 mg）后中毒死亡，血液中氯氮平质量浓度为5.4μg/mL，是中毒量的9倍。另有报道[3]称，1名36岁男性患者，有长期服用氯氮平药物史，服用氯氮平药片100片（含氯氮平2500mg）后中毒，经抢救两天后恢复正常。氯氮平中毒的治疗尚无特效拮抗剂，关键是尽早进行洗胃、血液透析，使药物尽早排出体外。

此类服毒、投毒案例中，通过对送检血液和胃内容物的毒物分析，可为案件的认定、侦破和诉讼提供关键的线索和证据。

[1]Winek CL，Wahba WW，Winek CL Jr，et al.Drug and chemical blood-level data 2001[J].Forensic Sci Int，2001，122（2-3）：107-123.

[2]吕俊刚，曹朝阳，贺延，等.大剂量氯氮平中毒死亡1例报告[J].中国医学研究与临床，2006，4（10）：80-81.

[3]沈俊福，关赞联.大剂量氯氮平急性中毒抢救成功1例[J].广州医药，2003，34（2）：77-78.

（本文编辑：刘伟）

讯息

司法部司法鉴定科学技术研究所信息中心是我国目前收订司法鉴定学相关专业资源最全面的单位图书情报机构之一。中心设有参考阅览室，实行藏、借、阅、查、研五位一体的开放式管理模式，并不断强化信息资源的数字化建设，优化专业资源服务品牌。信息中心在服务本所科研、管理的同时，面向全国开展文献资源共享服务，全心全意地为本所乃至行业提供一流的文献信息服务。

网址：http://www.ssfjd.com

联系地址：200063上海市光复西路1347号司法部司法鉴定科学技术研究所信息中心

联系电话：021-52361148-2206，52356123

电子信箱：info@ssfjd.cn

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.06.034

1004-5619（2013）06-0492-02

2013-02-06）

薛锦锋（1976—），男，浙江嘉兴人，主要从事毒物分析检验工作；E-mail：muleift@sohu.com