王兴华辨证治疗胃病经验

王光耀，王兴华

(南京中医药大学，南京 210023)

王兴华辨证治疗胃病经验

王光耀，王兴华*

(南京中医药大学，南京 210023)

王兴华教授认为，胃病有家族倾向，与遗传体质和后天失调相关，了解家庭成员以及直系亲属病谱，有利于判断疾病的发生、发展与预后、转归。辨证属于脾肾阳虚，中州失养，治以温补脾肾，健中助运；湿热内阻，胃气郁滞，治以清化湿热，理气和胃；肝胃不和，气滞不通，治以疏肝理气，和胃止痛；胃阴亏虚，中州失养，治以养阴益胃，健中助运；瘀血停滞，郁阻脉络，治以活血化瘀，通络护膜；寒邪客胃，凝滞不通，治以温胃散寒，行气止痛；饮食积滞，脾胃不和，治以消食导滞，运脾和胃。

胃病；中医药疗法；辨证论治；临床经验

胃病是临床上最多见的疾病种类之一，常反复发作，经久不愈。王兴华教授在长期的诊疗实践中探索出了一套行之有效的辨证施治方法和规律，效果良好。他认为：胃病发生有一定的家族倾向，常与先天遗传体质和后天失于调养有关。临床应了解家庭成员以及直系亲属的相关情况，有利于判断疾病的发生、发展与预后、转归。

如果患者素体脾胃虚弱[1]，脾阳不振，则寒从内生，再加上过食生冷或过服寒凉药物，耗伤中阳，则胃络失于温养，可致阳虚胃寒疼痛[2]。

赵某，男，年近古稀，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，时常泛吐清水，纳差，神疲乏力，大便干稀不调。入冬则手足欠温，并常有五更泄泻。舌淡苔白，脉虚弱迟缓。辨证属于脾肾阳虚，中州失养。治以温补脾肾，健中助运。药用:制附子(先煎)6 g，肉苁蓉10 g，补骨脂10 g，桂枝12 g，炮姜6 g，黄芪30 g，党参15 g，白术12 g，白芍15 g,炒山楂15 g，炒麦芽20 g，甘草10 g。服药14剂，胃痛消失，食欲改善，大便趋于正常。原方去肉苁蓉、补骨脂、炮姜，加干姜6 g。继续治疗1个月，症状基本缓解。仍宗原法加减治疗，巩固疗效。

如贪酒过饮或嗜食肥甘、辛辣、煎炸之品，或久居潮湿之地，使湿邪内侵，日久则湿郁化热，阻滞中焦，损伤胃腑，引起胃病[3-4]。

孙某，男，年过半百，事多心烦，烟酒不断，胃脘胀痛痞满，嗳气嘈杂，口苦口黏，头身困重，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证属于湿热内阻，胃气郁滞。治以清化湿热，理气和胃。药用：黄芩15 g，黄连3 g，栀子10 g，厚朴6 g，枳实10 g，制半夏10 g，石菖蒲10 g，蒲公英20 g，赤芍20 g，甘草10 g。服药7剂，胀痛痞满明显减轻。原方去厚朴、枳实、石菖蒲，加木香6 g，砂仁(后下)3 g。服用14剂后，症状基本消失。

如情志不畅，忧思恼怒[5]，则肝气郁滞，失于疏泄。肝气乘脾犯胃，脾胃纳运受制，气机阻滞，常引起胃脘胀痛[6]。如肝郁日久，则化火生热，可致胃脘灼热而痛[7]。

张某，女，更年期，情绪不稳，因与家人争执，遂致胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气时作，嘈杂吞酸。舌边红，苔薄白，脉沉弦。辨证属于肝胃不和，气滞不通。治以舒肝理气，和胃止痛。药用：柴胡6 g，枳壳10 g，青皮6 g，苏梗10 g，郁金10 g，延胡索10 g，制半夏10 g，赤芍15 g，麦冬10 g，甘草6 g。服药3剂，胀痛减轻;7剂显著好转。原方去苏梗、延胡索，加山楂15 g，麦芽30 g。服用14剂后，已无明显不舒。

如素体阴虚，气滞、热郁日久，失治、误治，皆可使胃腑之阴津损伤，胃体失养[1-2]。

王某，女，耄耋之人，年老体弱，罹患干燥综合征多年，形体消瘦，食欲不振，胃脘隐痛，时轻时剧，口燥咽干，大便干结难下，舌红少津，脉细数。辨证属于胃阴亏虚，中州失养。治以养阴益胃，健中助运。药用：生地黄20 g，麦门冬12 g，沙参12 g，玄参10 g，当归12 g，白芍20 g，延胡索10 g，玉竹10 g，石斛10 g，山楂15 g，麦芽20 g，甘草10 g。服药14剂，疼痛明显减轻，食欲改善。原方去延胡索、石斛，加山药15 g，生白术30 g。服用21剂后，疼痛缓解，大便通利。继宗原方加减治疗，以巩固疗效。

如平时嗜酒，暴饮暴食，胃肠受累，气机不利，血行失畅，或气滞日久，胃络损伤，瘀血内停，则胃病逐渐加重[5]。

李某，男，素嗜烟酒，曾发生黑便，诊断为十二指肠球部溃疡出血，经中西医结合治疗后控制。现已年逾花甲，仍烟酒不断。胃脘疼痛，时轻时重，痛有定处而拒按，甚则状如针刺，舌质瘀滞，舌下脉络紫暗，脉细涩。辨证属于瘀血停滞，郁阻脉络。治以活血化瘀，通络护膜。药用：桃仁10 g，红花6 g，三棱10 g，莪术10 g，蒲黄6 g，丹参10 g，当归15 g，川芎10 g，白芍20 g，甘草6 g。服药7剂，疼痛减轻。原方去三棱、莪术、蒲黄，加山楂15 g，麦芽30 g。服用14剂后，疼痛基本缓解。改用参三七100 g，白及50 g，打粉，混合，每次3 g，每日2～3次，温水送服，以善其后。

如外感寒邪，内客于胃，或过食生冷，寒积胃中，寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，使气血不通，则易致胃病[8]。诚如《素问·举痛论》所云:“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”

吴某，总角男童，贪食冷饮，胃痛暴作，恶寒肢冷。苔薄白，脉弦紧。辨证属于寒邪客胃，凝滞不通。治以温胃散寒，行气止痛。药用:吴茱萸10 g，高良姜6 g，制半夏10 g，莱菔子10 g，木香6 g，山楂10 g，麦芽20 g，白芍12 g，甘草6 g。服药1剂，胃痛缓解；3剂后，症状消失，恢复如常。

如饮食不节，饥饱无常[4]，损伤脾胃，使胃不能腐熟水谷，脾不能转输精微,食滞不化，则导致气机阻滞，胃失和降。

周某，髫年女生，脾胃素弱，因于过食油腻，导致脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物。舌苔厚腻，脉象濡数。辨证属于饮食积滞，脾胃不和。治以消食导滞，运脾和胃。药用:山楂15 g，麦芽30 g，炙鸡内金10 g，莱菔子10 g，制半夏10 g，陈皮6 g，茯苓20 g，芦根20 g，白茅根20 g，甘草6 g。服药3剂，脘腹胀满消失；5剂后,症状基本缓解，食欲改善。

王教授还认为：患有慢性胃病的人，要特别注意胃部保暖，适时增添衣被，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。饮食以温、软、淡、素、鲜为宜，少食多餐。不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过黏的食物，更忌暴饮暴食，要戒烟禁酒。胃病常与人的情绪相关，应避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合。如果家庭成员以及直系亲属中有人罹患消化道肿瘤，则应引起高度警惕。

[1]李超.徐景藩教授治疗脾胃病经验[J].中医学报,2012,27(2):162-163.

[2]王文辉,董明国,周正,等.中医辨证分型治疗慢性胃炎临床疗效研究[J].吉林中医药,2012,32(5):474-476.

[3]黄亮,杨燕,杨桂林.慢性胃病脾胃湿热证论治浅析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):177-178.

[4]卞伊铃,李保良.中医对慢性胃炎的认识[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1034-1035.

[5]何霞芬,顾勤.十二指肠球部溃疡的中西医研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(5):747-748.

[6]杨芸峰,朱凌云.抑木扶土法治疗胃食管反流病临床研究[J].吉林中医药,2013,33(3):229-231.

[7]王亚,李春婷.调肝治胃法治疗慢性胃炎[J].吉林中医药,2011,31(12):1151-1152.

[8]龚鹏,江岩,朱抗美.胃以“温通为补”[J].浙江中医药大学学报,2012,36(4):357-360.

ExperienceofProf.WANGXing-huainTreatingGastricDiseases

WANG Guangyao,WANG Xinghua*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Prof.WANG Xing-hua thinks that gastric disease has familial characteristic and is related to both inherited constitution and postnatal maladjustment,It is beneficial for the assessment of the possible occurrence,development and prognosis of the disease to get information of the patients’ family history,For patients diagnosed with yang deficiency of both spleen and kidney,treatment should be based on warming the kidney and invigorating spleen to facilitate transport and transform function,For internal obstruction of damp-heat and stomach qi stagnation,clearing away damp-heat and regulating qi-flowing for harmonizing stomach is recommended,For liver-stomach disharmony leading to qi stagnation and obstruction,it is fit to soothe the liver and regulate the qi and dispel the stagnation to alleviate pain,Nourishing stomach yin and strengthening spleen is necessary for deficient stomach yin and malnourishment of spleen,For blood stasis obstructing vessels and collaterals,treatment should go for promoting blood circulation and dispersing stasis to protect gastric mucosa,For exogenous cold attacking stomach and coagulating vessels,warming the stomach and dissipating cold and activating qi to alleviate pain is effective,For disharmony of spleen and stomach caused by food retention,dispersing food and transforming stagnation,fortifying the spleen and harmonizing the stomach should be considered as the treatment.

gastric disease;Chinese medicine treatment;treatment based on syndrome differentiation;clinical experience

R256.3

B

1003-5699(2013)12-1288-03

江苏省科学技术厅基础研究计划(自然科学基金)资助项目(BK2012857)。

王光耀(1986-)，男，医学硕士，中医师。研究方向：中医基础理论与临床应用研究。

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王兴华，电话：025-85811772，电子信箱：wxh1951@yahoo.com.cn

2013-05-17)