司马星光,高 晟
(1.天津中医药大学2011级硕士研究生,天津 300100;2.天津市南开医院,天津 300073)
高晟治疗冠心病经验撷萃
司马星光1,高 晟2*
(1.天津中医药大学2011级硕士研究生,天津 300100;2.天津市南开医院,天津 300073)
高晟主任医师在冠心病的临证上遵循病证相参、辨证论治,重视“从痰”“从虚”“从瘀”论治,在冠心病的中医辨证治疗上始终强调心阳虚这个重要的病理要素,于诸豁痰方药中常辅以温阳之品,治以化痰泄浊,通阳开胸。
胸痹;高晟;冠心病;痰浊痹阻;医案
高晟主任医师在冠心病的治疗上遵循病证相参、辨证论治,重视“从痰”“从虚”“从瘀”论治,始终强调心阳虚这个重要的病理要素,于诸豁痰方药中常辅以温阳之品,治以化痰泄浊,通阳开胸,取得了较好的临床效果。现将其治疗冠心病的经验撷萃如下。
1.1 气虚、血虚、阴虚、阳虚为其本 久病不愈则损伤脾胃,脾失健运,气血生化不足则心脉失养,不荣则痛,故胸痛;胸痛日久,则气阴俱虚,长期气血运行失畅,瘀滞痹阻,不能充润营养五脏,而致心肾阴虚;胸痹日久则元气大伤,阳气虚惫,心脉失于温养则心悸。
1.2 气滞、寒凝、痰浊、血瘀为其标 患者素有心情不畅,郁怒伤肝,肝失条达,因气行则血行,气滞则血瘀,气滞日久致血行失畅,瘀血停积,脉络不畅,心脉痹阻,而血瘀则贯穿于冠心病的整个发生、发展过程[1];痰热瘀阻,脉络不利,则胸阳不宣,心脉痹阻,而心窍脉络痹阻,痰浊瘀血通常是冠心病心绞痛发病的关键[2]。
2.1 标本同治,兼顾扶阳 冠心病通常呈现出本虚标实的病理特征,本虚多责之于心、脾、肝、肾亏虚,标实则主要涉及气滞、血瘀、痰饮、寒凝等病理产物或因素[3]。在临证时要四诊合参,病证结合,急则治其标,缓则治其本,标本俱急者,标本同治。高晟主任指出,心阳虚作为冠心病发生发展的一个主要的病理要素,在冠心病的临证时,于诸方药中辅以温阳之品,常能取得更好的临床效果。
2.2 从痰论治 痰浊在冠心病的发生发展过程中,不仅是一种病因,更是一种病理产物。高晟主任认为,痰浊之发生无出内外两因,内因通常源于脾肾升清降浊功能之失调,水液失于蒸化,外因多责之于饮食失衡,热蕴湿聚,滋生痰浊。故高晟主任在冠心病的临证上,紧抓“痰浊”这个病理要素,以“泄浊化痰”为治则,临证常选用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤化裁,同时考虑到痰浊为患常阻滞气机、痹阻脉络的特点,常配伍郁金、沉香、丹参以理气化瘀、通脉活血。[4-6,8]
2.3 从虚论治 冠心病作为中老年人的常见与多发病,“本虚标实”贯穿于冠心病发生、发展与转归的全过程,而虚是其根本。高晟主任医师在从虚论治冠心病上更多是从“脾”“肾”“心”入手,“肾为先天之本”“脾为后天之本”“心为五脏六腑之大主”,脾气健旺则水液运化功能正常,水精四布,是故无痰饮水湿停聚之虞,肾精、肾气充足,诸瘀皆消、血脉得以温煦,则无“不通”“不荣”导致胸痹心痛之患,再合心气心阳之充盛振奋,则更无病情传变之虑。[9]
2.4 从瘀论治 瘀血同样是冠心病的一个重要原因和病理产物,且常与其他多种病因相兼为病,贯穿于冠心病的各个中医证型中。高晟主任医师在冠心病的从瘀论治中,不单纯拘泥于活血化瘀的治疗总则,认为“气行则血行”“气滞则血瘀”,常于诸活血化瘀药中配伍大剂补气药,如黄芪、党参、白术以补中益气,气足则血行,浊瘀去则脉络通,是故诸症皆除。[2,7]
徐某,男,47岁,2012年9月27日初诊。主因“间断胸痛2月,加重1 d”入院。患者于入院前3个月于劳累后间断出现心前区胸骨后疼痛,呈无肩背部放射,伴有心悸、汗出,持续10~15 min,休息后可缓解。舌红、苔厚腻,脉弦滑。既往高血压病史20年,血压最高达220/150 mmHg,冠心病、陈旧前壁心肌梗死、PCI术后半年。查心电图示:窦性心律,Ⅲ导联Q波,Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联T波低平。西医诊断:1)冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧前壁心肌梗死、PCI术后心功能Ⅱ~Ⅲ级(NYHA)。2)高血压病3级,极高危。中医诊断:胸痹、痰浊痹阻证。治宜化痰,通阳开胸。方以瓜蒌薤白半夏汤加减:瓜蒌15 g,薤白15 g,半夏15 g,陈皮15 g,茯苓15 g,丹参30 g,枳壳15 g,赤芍15 g,川芎15 g,延胡索15 g,白术15 g,生姜6 g。每日1剂,水煎服。 10月3日2诊:服药7剂后,自觉胸痛症状好转,但心悸症状仍较明显,汗出,口干,少津。舌红苔少,脉细无力。证属气阴不足。治以益气养阴,化痰泄浊。于原方加党参30 g,麦门冬15 g,五味子15 g。7剂,每日1剂,水煎服。 10月10日3诊:患者一直服用前方药治疗,期间未采取其他方法治疗。胸痛症状较前好转,心悸也减轻,但汗出症状仍较明显,动则愈甚,便溏,纳少,面色苍白,舌淡、苔薄白,脉沉。证属心阳气虚弱,痰浊内阻。治以补气助阳,宣痹化痰。于原方加熟附子10 g,肉桂6 g,原方生姜改为干姜15 g。7剂,每日1剂,水煎服。服药3个月后,患者诸症皆轻。嘱其避风寒,适寒温,节饮食,畅情志。随访半年余,患者饮食起居活动如常人,生活质量明显改善。
按:胸痹的主要病机为痹阻胸中,故通阳散结,祛痰宽胸为治疗胸痹的主要方法[6]。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。胸阳得通,痰浊消散,则气机通畅,胸痹诸症皆除。方中瓜蒌清热化痰,宽胸散结,薤白通阳散结、行气宽胸,半夏消痞化痰散结,三药合用,共奏祛痰开胸,通阳散结之功;竹茹清肺化痰,枳壳理气宽胸,茯苓、陈皮、白术理气健脾、燥湿化痰;丹参、赤芍、川芎、延胡索活血行气止痛,上述诸药合用,共奏化痰浊腻、通阳开胸之功。
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GAOSheng’sExperienceinTreatingCoronaryHeartDisease
SIMA Xingguang1,GAO Sheng2*
(1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300100,China;2.Tianjin Nankai Hospital,Tianjin 300073,China)
In treating the coronary heart disease,chief physician Gao Sheng uses different treatments according to syndrome differentiation.He always puts emphasis on the pathological factor of heart-yang deficiency from the aspects of phlegm,deficiency and stasis.Yang-Warming Drugs were also added among various eliminating phlegm drugs in order to reduce phlegm and turbidity and activate Yang in chest.
thoracic obstruction;GAO Sheng;coronary heart disease;phlegm obstruction;clinical case
R256.22
B
1003-5699(2013)12-1282-02
司马星光(1985-),男,硕士研究生。研究方向:中西医结合治疗心血管内科疾病。
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高 晟,电话:13821416973,电子信箱:gs67@sohu.com
2013-06-07)