肝癌的中医治疗

王靖思，孙桂芝，姚乃礼，朱昱翎

(中国中医科学院广安门医院 肿瘤科，北京 100053)

·临证精华·

肝癌的中医治疗

王靖思，孙桂芝*，姚乃礼，朱昱翎

(中国中医科学院广安门医院 肿瘤科，北京 100053)

肝癌病因多认为是正虚邪实，正气不足，与感受毒邪相兼为病，辨证论治多以扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结、疏肝健脾为主。分期治疗时，初期驱邪为主，扶正为辅，后期注意扶助正气，顾护脾胃，驱邪不忘扶正，同时兼顾内外兼治之法。

原发性肝癌；扶正祛邪；活血化瘀

原发性肝癌(简称肝癌)是临床上常见的恶性肿瘤，发病率位居全球第5,而每年死亡达到68.0万例，在肿瘤致死原因中仅次于肺癌和胃癌，位居第3。我国是全球肝癌发病率最高和病死率最多的国家。目前，我国肝癌的发病人数占全球的55%，位居第1；肝癌相关病死率占全球的45%[1-2]。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速,确诊时大多数患者已经到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全[3]。笔者通过对中医治疗肝癌经验相关文献进行分析，现将中医在原发性肝癌病因病机，辨证分析，方药治疗方面的特色浅述如下。

1 中医病名

古代医学中并无统一病名，多称作“癥瘕”“积聚”“臌胀”或“黄疸”“肥气”等，如《素问·邪气脏腑病形篇》曰：“肝脉微急为肥气，在胁下。若覆杯，微缓为水瘕痹”[4]。《金匮要略》中论：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治”[5]。刘完素在《河间六书》中说：“癥，腹中坚硬，按之应手，谓之癥也”癥瘕，腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常准”。皆论肝癌的症状表现如上腹肿块，腹水等特征[6]。王三虎教授认为“肝积”“黄疸”“积聚”“鼓胀”“癖黄”等与肝癌相关的传统病症名称均不能体现肝癌的本质，病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后等特殊性的体现，所以，对于肝癌的正名非常重要。王教授认为可以直接应用“肝癌”这一现代医学名词,并且肝癌已经是《GB/T16751.1-1997中医临床诊疗术语——疾病部分》标准病名。只有在肝癌的病名下，研究才能深入，才能探究其基本病机、演变规律和有效方药等[7]。

2 病因病机

关于肝癌的病因病机，中医专家均有自己独到的见解。邵铭主任医师[8]认为，肝癌的主要病机为正气不足，正如《医宗必读·积聚篇》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。病位在肝，肝病则木郁，木郁则横逆脾土，致脾胃虚弱。刘沈林教授[9]则认为肝癌的主要病机责之正虚邪实，正气虚衰是肝癌发生的基础，而癌毒内生是肝癌发病的关键因素。王文志等[10]认为，肝癌的发生包括内因和外因2个因素:正气虚损而导致脏腑失调，促进癌毒内生，引发气滞血瘀、络脉闭阻是其内因；与饮食、情志、外邪等外在因素相结合，从而导致肝癌的发生。张德忠教授[11]总结肝癌病因包括内、外2个方面。内因主要由情志抑郁导致肝失疏泄或由劳倦伤脾导致脾不健运；外因主要由湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，或过嗜烟酒化湿生热蕴毒，结于肝胆、脾胃所致，主要病机为正虚邪实。总之，肝癌发生是正虚邪实，内外交争的结果。

3 辨证分型

“国医大师”何任教授[12]根据“不断扶正，适时祛邪，随症治之”的治疗肿瘤原则将肝癌分为气阴两虚型、气滞血瘀型、湿热内蕴型，其中气阴两虚证何老以党参、黄芪、茯苓、女贞子、枸杞子、猪苓为基本方加减进行治疗；以延胡索、白芍、川楝子、生甘草、沉香、乌药、制香附为主方加减治疗气滞血郁证；太子参、厚朴、干姜、半夏、黄芩、黄连、大黄为主方清热利湿治疗湿热内蕴证。郑伟达教授[13]在多年临床经验基础上结合肝癌的证候特点，认为本病初期以脾虚证的表现为主，中期出现气血瘀滞型，肝郁脾虚型，湿热蕴结型，肝肾阴虚型的表现，晚期则以气血亏虚，肝阴亏损，津液枯槁，脏器衰竭为主，故据此将肝癌分为肝脾失调型(脾虚型)、气滞血瘀型(气滞型)、湿热结毒型(湿热型)、肝肾阴虚型治疗。周教授[14]临证时注意热、瘀、虚的特点，将该病分为肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴虚证进行辨治，并根据早、中、晚期特点辨治。早期着重清肝解毒祛瘀消瘤；中期着重清肝健脾；晚期着重滋养肝肾，育阴培本。常佐清肝解毒、祛瘀消瘤之品，每获良效。

4 治则治法

徐振晔教授[15]提出治疗肝癌应注意扶正祛邪、疏肝理气、顾护脾胃等原则。谢兆丰[16]临床常用疏肝解郁、理气散结，健脾理气、消肿散结法，清热利湿、消肿散结法，活血化瘀、消症散结法，泻下逐水、化瘀散结法，清热解毒、消肿散结法，滋肾柔肝、养阴清热法等治疗法则治疗肝癌。谢晶日教授[17]常运用调胃养脾，疏利肝胆、理气退黄，扶正祛瘀、攻补兼施等治法治疗肝癌，取得较好疗效。邵梦扬[18]在临床上喜从脾胃论治肝癌，将肝癌大体分成肝气郁结，气滞血瘀，湿热结毒,肝阴亏虚4个常见基本证型论治。吴万垠教授[19]认为健脾理气是贯穿始终的防治思路，未病先防，既病防变，治疗当做到“辨证+辨病+对症”治疗。王瑞平教授[20]在治疗肝癌方面认为应病“西肝”，治“中肝”，因为肝癌与五脏中的“肝”最为密切，治疗上也应以治肝为主，多从滋水涵木以柔肝，利湿退黄以泻肝、解郁安神以疏肝，同时注意“调脾胃”应贯穿肝癌治疗的始终，在应用化瘀解毒之品时，应根据病人的具体情况，适可而止，尤其在使用有毒之品时，应以肝功能正常为前提，做到攻邪而不伤正，勿损伤脾胃之阳，在使用活血化瘀类药物时，应避免出血的发生。孙桂芝主任医师[21]认为，肝癌的治疗应疏肝健脾益肾、扶正固本来推动各脏司职；辅以解毒化湿、行气开郁、祛瘀散结、化痰软坚、消积导滞以祛邪。孙秉严教授[22]在四诊辨证基础上通过大量的文献学习及临床实践创制了独特的“印法辨证”体系，即望舌、腮、甲印的“三印”，分辨病证的寒热；根据触摸耳壳和触按胃脐部的“两触”判断病体有无瘀滞，并根据其多年临床经验总结出要肝脾同治、温清并举、攻补兼施的治疗原则。

5 遣方用药

裴正学教授在多年临床经验基础上，总结出肝癌1号方为治疗经验方，主要组成为:柴胡、枳实、白芍、龟板等，全方标本兼顾，共奏扶正固本、疏肝理气、破血祛瘀、软坚散结、清热解毒之功[23]。广州中医药大学周岱翰教授[24]治疗肝癌善用下瘀血汤治疗，方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖虫逐瘀破结，三味相合，共奏破血逐瘀之效。周教授认为只要应用得当，下瘀血汤可作为治疗肝癌之首选良方。周维顺教授[25]善用四逆散加减治疗肝癌，认为理气剂中用血药，是取“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之义，因为百病皆与气血有关，而四逆散是一首调节气血的良方。周宜强教授[26]根据“抑消三结合”治法总结出穴位敷药止痛方、中药敷脐止痛方、肝区涂擦止痛方、中药外敷肝区止痛方等一系列方剂综合治疗各种中晚期肝癌。山广志教授[27]自拟益土柔肝汤配合介入栓塞灌注治疗原发性肝癌，发现可以降低晚期肝癌患者放化疗的不良反应，从而提高患者的生活质量，延长其生存期，在临床治疗上取得了满意的疗效。

6 结语

综观各位医学专家治疗肝癌之经验，在驱邪同时不忘扶正，时时注意顾护脾气，对于肝癌初期及后期治疗采取不同方法，初期驱邪为主，扶正为辅，后期注意扶助正气，顾护脾胃。此外，对于肝癌的癌痛专门研制相关方药，采取内外兼治之法，均对肝癌患者的治疗及生活质量提高起到了良好的作用。

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TreatmentofLiverCancerbyTraditionalChineseMedicine

WANG Jingsi,SUN Guizhi*,YAO Naili,ZHU Yuling

(Department of Oncology,Guanganmen Hospital Affiliated to China Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100053,China)

Pathogenic causes of liver cancer is thought to be more virtual to real with insufficient anti-pathogenic energy and toxin factor.Syndrome differentiation and treatment mainly base on reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic factors,activating blood,resolving stasis,softening hardness and dissipate binds,soothing the liver and fortifying the spleen.Stage treatment gives priority to reinforcing the healthy qi and eliminating pathogenic.In later stage,we attach importance to reinforcing the healthy qi and protecting the spleen.So it’s important to pay attention to reinforcing the healthy qi and protecting the spleen when eliminating pathogenic factors internally and externally.

primary liver cancer;strengthen body resistance and eliminating evil;promoting blood circulation by removing blood stasis

R273

B

1003-5699(2013)12-1209-03

国家自然科学基金项目(81072970)。

王靖思(1985-)，女，博士研究生。研究方向：中西医结合防治肿瘤。

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孙桂芝，电话：010-88001192，电子信箱：whongzhong@263.net

2013-07-12)